Как классифицируется острый и хронический аппендицит по видам

Причины хронического аппендицита и его симптомы. Дифференциальная диагностика и методы лечения

Как классифицируется острый и хронический аппендицит по видам

Аппендицит часто встречаемое воспалительное заболевание кишечника, которое требует оперативного лечения. По статистике, это заболевание регистрируется у 1-3 % людей.

Причем женщины более склонны к воспалению аппендикса, чем мужчины (2,2 % и 1,1 % соответственно).

Частота встречаемости увеличивается у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет, но в целом острый и хронический аппендицит может развиваться у человека любого возраста.

Что такое аппендицит

Аппендицит – воспаление аппендикса, сопровождается болью и повышением ректальной температуры. Аппендикс человека представляет собой небольшой червеобразный отросток толстого кишечника.

Размеры его колеблются в пределах от 8 до 12 см длиной и 6-7 мм толщиной. Расположен аппендикс в правой подвздошной области брюшной полости. Анатомически он является слепым мешком, выходящим из слепого отдела толстого кишечника.

Входное отверстие аппендикса образуется мышечным слоем слепой кишки.

Бывает, что аппендикс расположен атипично, что важно при диагностике и лечении:

  • В полости малого таза – тазовое расположение;
  • Верхушкой кверху – под печёночное положение;
  • Расположен позади слепой кишки – ретроцекальное положение;
  • Перед слепой кишкой – переднее положение;
  • Расположен вдоль слепой кишки в канале – латеральное положение;
  • Вдоль слепой кишки с внутренней стороны – медиальное положение.

Для чего нужен аппендикс? Раньше его считали рудиментом слепого кишечника. У травоядных животных это отдел может достигать нескольких метров в длину, а у человека в процессе эволюции он стал атрофироваться. Потом выяснилось, что в аппендиксе большое скопление лимфоидной ткани.

Таким образом, он стал своеобразными миндалинами кишечника. В лимфатические бляшки поступает большое количество информации о различных патогенах, которые действуют в кишечнике.

Клетки иммунной системы аппендикса (лимфоциты, макрофаги) обрабатывают эту информацию и передают ее дальше по цепочке формирования иммунитета, а также продуцируют неспецифические факторы защиты.

При нарушении функций развивается воспаление, которое протекает по-разному. В зависимости от типа воспаления различают катаральный, гангренозный, флегмонозный аппендицит и другие формы. По характеру течения он может быть острым и хроническим. Наиболее частым и опасным осложнением является разлитой перитонит, когда процесс переходит на всю брюшную полость и воспаляется брюшина.

Остановимся подробнее на классификации аппендицита у человека.

Виды аппендицита

Виды аппендицита фактически представляют собой разные стадии одного и того же процесса. Наиболее удобна стала классификация по В.И. Колесову, которая широко используется в настоящее время.

Катаральный аппендицит (острый простой, или поверхностный). Характеризуется воспалением слизистого слоя и небольшим утолщением стенки аппендикса. Протекает без проявления внешних признаков и повышения температуры, или симптомы присутствуют в незначительной степени.

Деструктивный острый аппендицит, который, в свою очередь, подразделяется на:

  • Флегмонозный аппендицит;
  • Гангренозный аппендицит;
  • Перфоративный.

Осложненный аппендицит, в котором выделяют:

  1. Гнойный аппендицит;
  2. С инфильтратом;
  3. Разлитой перитонит (если аппендицит уже лопнул);
  4. Другие осложнения.

Хронический аппендицит может быть следствием перенесенной легкой формы острого аппендицита или быть самостоятельным заболеванием. В этом вопросе многие исследователи расходятся во мнениях. Характеризуется процесс дистрофическими изменениями и склерозом тканей аппендикса. В зависимости от данных анамнеза выделяют на следующие формы хронического аппендицита.

  • Остаточная, или рези дуальная. При этой форме у больного ранее случался хотя бы один приступ острого аппендицита.
  • Рецидивирующая. По сути, она стала периодически повторяющимися приступами поверхностного острого аппендицита, чередующимися с периодом ремиссий.
  • Первично-хроническая форма – когда процесс развивается постепенно, без острых приступов.

Заболевание может протекать с субфебрильной температурой.

Причины хронического аппендицита

Хронический аппендицит имеет этиологию, схожую с острым аппендицитом. Есть четыре основные причины, почему появляется воспаление аппендикса.

  1. Механическая. На фоне закупорки отверстия аппендикса происходит процесс активного размножения кишечной микрофлоры и возникает воспаление слизистой оболочки. Закупорку могут вызывать каловые массы, разрастания лимфоидной ткани, реже инородные тела и паразиты. Также возможны случаи перегиба или сдавливания входного отверстия измененными тканями органов брюшной полости при энтероколитах, спаечной болезни, аднексите, холецистите, перенесенном перитоните. Анализ клинических данных свидетельствует о том, что вероятность развития аппендицита выше у людей, страдающих хроническими запорами, синдромом ленивого кишечника, при низком потреблении клетчатки.
  2. Инфекционная. Выделяют специфический и неспецифический этиологические факторы. Специфический заключается в инфекционном поражении аппендикса патогенной микрофлорой. Такое течение бывает при туберкулезе, иерсиниозе, брюшном тифе, дизентерии. Неспецифический фактор – условно-патогенная микрофлора: кишечная палочка, стрептококк, стафилококк. Эти бактерии часто выделяют в анализах, если развился флегмонозный аппендицит и отмечается высокая температура тела.
  3. Сосудистая теория. По этому механизму развитие болезни минует начальные стадии и сразу проявляется в деструктивной форме. Происходит нарушение кровоснабжения, вызванное системными васкулитами, старением сосудов и прочими патологиями.
  4. Эндокринная теория. Нарушение регуляции выработки медиатора воспаления – серотонина, который вырабатывается клетками иммунной системы аппендикса.

Аппендицит, причины которого не выяснены, вполне может быть наследственным. Ученые не исключают этот фактор, особенно в механизме развития детского аппендицита.

Признаки

Хронический аппендицит имеет смазанные клинические признаки. В целом, симптомы схожи с теми, которые вызывает катаральный аппендицит – начальная стадия тяжелых форм. Отмечаются следующие признаки.

  • Ноющие боли в правой подвздошной области (нижняя треть живота). Они могут носить эпизодический характер. Иногда наблюдается ощущение тяжести и дискомфорта внизу живота. Боли усиливаются при движении, физических нагрузках, неправильном питании. Синдромы раздражения брюшины выражены слабо, если нет перитонита.
  • Температура в пределах нормы или незначительно повышена (субфебрильная температура). Так, если гнойный аппендицит может провоцировать повышение температуры тела до 38-40 °С, то хронический – 37, 0 °С. Утром температура может быть в пределах нормы, а к вечеру подниматься.
  • Нарушение нормальной деятельности кишечника: запоры, поносы, повышенное газообразование.
  • Тошнота.
  • Нарушение процесса мочеиспускания – боль, частые позывы.
  • Возникает болезненность при ректальном исследовании, у женщин – также при гинекологическом.

В целом при хроническом течении болезни поставить диагноз только по клиническим признакам не представляется возможным. Ректальная температура тоже может давать неясную картину. В таком случае прибегают к дополнительным исследованиям.

Диагностика

Хронический аппендицит диагностирует хирург, используя данные осмотра и пальпации, а также лабораторные анализы и дополнительные методы исследования. Учитывается и повышение температуры тела. В отсутствии врача диагностика входит в сестринское дело (сестринская диагностика).

  1. Болезненность в правой подвздошной области, усиление боли при положении лежа на левом боку, при сгибании правой ноги – эти признаки вызывают подозрение на хронический аппендицит. Гангренозный аппендицит может вовсе не сопровождаться болевыми ощущениями по причине отмирания иннервации в пораженных тканях. При перитоните боль переходит на весь живот.
  2. Анализ крови. Отмечается повышение в крови количества лейкоцитов. При этом обнаруживают много незрелых форм лейкоцитов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево). Также в анализе крови может повышаться СОЭ.
  3. Анализ мочи. Моча без изменений, что позволяет дифференцировать аппендицит от неврологических патологий.
  4. УЗИ-диагностика. Простой и безопасный метод исследования, позволяющий быстро подтвердить диагноз. В процессе исследования оценивается не только состояние аппендикса, но и других органов брюшной полости. Фото можно подшить в историю болезни.
  5. Рентгенография. Рентгеновское исследование с введением контрастного вещества в кишечник даст информацию о состоянии аппендикса, его анатомическом положении, изменении слизистой оболочки, проверить толстый кишечник пациента.
  6. Гораздо реже применяются такие методы исследования, как компьютерная томография, медицинская термография и магнитно-резонансная томография.

Наиболее информативным методом является лапароскопия. Аппендицит при этом диагностируется безошибочно, врач в состоянии оценить стадию процесса, способы оперативного лечения и при необходимых показаниях сразу же перейти к аппендэктомии.

Дифференциальный диагноз

Очень часто аппендицит необходимо дифференцировать от других воспалительных заболеваний.

  • Холецистит. При атипичном расположении отростка боли появляются выше, в средней или верхней части живота, рядом с желчным пузырем. При холецистите часто возникает рвота, но она носит многократный характер. Боли связаны не с положением тела, а с приемом тяжелой пищи или нарушением диеты. На УЗИ в желчном пузыре могут быть выявлены признаки воспаления и конкременты.
  • Острый панкреатит. Боли локализованы в эпигастрии и носят опоясывающий характер.
  • Перфорация язвы желудка. Боли схожи с теми, которые дает флегмонозный аппендицит, но чаще носят кинжальный характер. После прободения язвы боль может стихать – короткий период мнимого благополучия, затем перемещаться в правую подвздошную область (ложный синдром Кохера). Следует учитывать, что гангренозный аппендицит также имеет период мнимого благополучия. Для дифференциального диагноза важно наличие язвы в анамнезе, потеря крови, при рентгеновских исследованиях на фото выявляется скопление газов под диафрагмой.
  • Почечную патологию отличают по анализу мочи и обзорному снимку брюшной полости. Анализ мочи показывает изменения, характерные для заболеваний почек – наличие крови, белка, но при некоторых условиях они могут отсутствовать.
  • Гинекологические заболевания исключают путем гинекологического (влагалищного) обследования. При внематочной беременности и разрыве трубы или кисты яичника добавляются признаки потери крови: бледность, анемия, гиповолемический шок.

Прогноз

Хронический аппендицит при своевременной операции имеет благоприятный прогноз. В целом для непробудного аппендицита вероятность смертельного исхода составляет менее 0,1% случаев. Шансы на успешное лечение уменьшаются, если в анамнезе есть тяжелые нарушения сердечно-сосудистой деятельности, печени и почек.

Наиболее грозным осложнением аппендицита является перфорация и перитонит.

Лечение

Лечат хронический аппендицит так же, как и острый. Показано хирургическое лечение — операция по удалению аппендикса (аппендэктомия).

На предоперационном этапе запрещено греть область живота (чтобы избежать перитонита), нельзя применять для лечения болеутоляющие и слабительные, делать клизмы.

Операция может проводиться классическим методом, при этом используют один из приемов:

  1. Доступ через разрез в брюшной полости, иссечение отростка от брыжейки и от кишки, погружение его культи в просвет прямой кишки.
  2. В случае, если по каким-либо причинам вывести аппендикс в разрез затруднительно (например, спаечный процесс), то прибегают к ретроградной аппендэктомии. Сначала отрезают отросток от кишки, погружают культю, а затем поэтапно выводят в операционный разрез, иссекая брыжейку.

Аппендэктомию практически всегда проводят под общим наркозом.

В последние годы все чаще используют лапароскопическую аппендэктомию – удаление аппендикса через небольшие проколы брюшной стенки. При этом остаются незначительные шрамы в виде трех точек.

Дефекты кожи практически 6незаметны, что видно на фото. Разработаны и малоинвазивные методы лечения с оперативным доступом через желудок или влагалище.

Такие операции легче переносятся, меньше крови, сокращен послеоперационный период и реабилитация больных, нет косметических дефектов.

Послеоперационный период

В течение двух суток после того как аппендицит вырезали, больному прописан постельный режим. Назначают антибактериальную терапию для профилактики хирургических инфекций. В этот период очень важен сестринский уход для профилактики возможных осложнений.

Шов снимают на 10-12 день после операции. До этого следует избегать резких движений, напряжения мышц брюшной стенки во избежание прорезывания шва. Восстановление мышечной ткани занимает несколько месяцев. На коже остается небольшой бледный рубец, что видно на фото.

Проводится профилактика пролежней, лечебная гимнастика, которая является частью сестринского ухода.

Пациенту назначается диета согласно сестринского дела: бульоны, соки, отварной рис. Через 2-4 дня в рацион включают каши, протертые супы, паровые овощи и фрукты, кисломолочные продукты, нежирные мясо или рыбу на пару.

Профилактика

В профилактике аппендицита большую роль играет своевременное лечение желудочно-кишечных заболеваний, избавление от хронических запоров, правильное питание. Не рекомендуются продукты, способствующие засорению кишечника (с косточками, шкурками, шелухой). В рацион включают достаточное количество клетчатки, зелени, овощей и фруктов.

Источник: http://proktolog.net/126-prichiny-hronicheskogo-appendicita-i-ego-simptomy-differencialnaya-diagnostika-i-metody-lecheniya.html

Классификация аппендицита: виды заболевания

Как классифицируется острый и хронический аппендицит по видам

Термин «аппендицит» известен многим. Это воспалительный процесс, локализованный в червеобразном отростке слепой кишки. Заболевание характеризуется наличием разнообразных форм. В связи с этим предложена классификация.

По течению классификация разделяет воспаление аппендикса на острое и хроническое.

Также можно выделить классификацию в зависимости от глубины поражения тканей червеобразного отростка, его расположения и причин возникновения заболевания.

Исходим из причины

Острый и хронический аппендицит может возникать по различным причинам. Поэтому выделяют классификацию, которая основывается на этиологии заболевания.

Причиной болезни могут быть васкулит, то есть воспаление кровеносных сосудов.

Обычно данная патология характеризуется длительным течением, с невыраженной симптоматикой, что делает ее похожей на хронический воспалительный процесс, а может внезапно манифестировать с острой клинической картины.

Некоторые инфекционные агенты способны запускать воспаление в аппендиксе. К возможным причинам классификация относит такие бактерии, как иерсинии, туберкулезная микобактерия, возбудители брюшного тифа и целый ряд паразитов.

Многим с детства известно утверждение, что если кушать косточки от ягод или семечки с кожурой, можно получить аппендицит. В этом есть доля правды, ведь механическая закупорка просвета аппендикса, согласно классификации, является одной из распространенных причин заболевания. Просвет может перекрываться плотными каловыми массами, опухолевыми разрастаниями и любыми инородными предметами.

Учитываем расположение аппендикса

Классификация по анатомическому расположению делит острый и хронический аппендицит на:

  • Типичный. При этом положении червеобразный отросток расположен в правой подвздошной области живота. Это наиболее распространенный вариант его расположения, а близость к передней брюшной стенке обеспечивает отсутствие трудностей в диагностике патологии.
  • Атипичный. Встречается значительно реже, чем первый вариант из данной классификации. Отросток может иметь восходящее направление и прилегать к почке, редко даже к печени. Также может прилегать к петлям тонкого кишечника и опускаться к органам малого таза. Во всех перечисленных случаях наблюдается атипичная клиническая картина, имитирующая поражение соседних с аппендиксом органов.

Острая форма

Острое воспаление подразумевает резкое начало и быстрое прогрессирование патологического процесса. По течению это самая распространенная форма болезни.

Именно острый процесс наиболее часто приводит на операционный стол. Существует несколько форм патологии. Это обусловлено различной степенью выраженности воспаления и глубиной поражения тканей.

Классификация острого аппендицита выглядит следующим образом:

  1. Катаральный. Согласно классификации, данная форма является начальной. Воспалительный процесс не выходит за пределы слизистой оболочки червеобразного отростка. Симптомы, в том числе боль, выражены умеренно. Однако хирургическое лечение необходимо. Стоит отметить, что именно на данном этапе классификации операция наиболее благоприятно переносится и не сопровождается осложнениями.
  2. Поверхностный. Среди всех форм заболевания это наиболее частая причина обращения к врачу. Воспаление распространяется за пределы слизистой оболочки. Характерен выраженный болевой синдром. Это объясняется тем, что наряду с глубоко лежащими тканями в процесс вовлекаются кровеносные и лимфатические сосуды, при этом наблюдается застой и отечность. Часто отмечаются признаки интоксикации.
  3. Флегмонозный. Форма аппендицита, при которой наблюдается воспалительная инфильтрация всех слоев червеобразного отростка слепой кишки. Аппендикс заполняется гноем, а на его стенке могут появляться изъязвления. Вовлеченные в патологический процесс ткани могут не выдержать и перфорироваться. Таким образом, содержимое аппендикса попадает в брюшную полость. Яркая клиническая картина и выраженный болевой синдром заставляют незамедлительно обратиться к врачу.
  4. Гангренозный. Это последняя и самая тяжелая стадия аппендицита. Если при флегмонозном аппендиците не было проведено необходимое лечение, заболевание переходит в гангренозную форму. Ткани аппендикса разрушаются, а воспаление переходит на окружающие ткани. На передний план выступают симптомы интоксикации, а вот боль наоборот становится менее выраженной. При прогрессировании возникают перфорации. Несвоевременное лечение приводит к летальному исходу.
  5. Перфоративный. По классификации это еще одна из деструктивных форм аппендицита. В результате активного воспаления происходит нарушение целостности отростка и образование отверстия в его стенке.

Хроническое течение

В некоторых случаях симптомы острого аппендицита купируются самостоятельно, без оперативного вмешательства. Но при этом очаг воспаления никуда не исчезает и заболевание перерастает в хроническую форму.

Хронический аппендицит сложно диагностировать. Даже если выраженная клиническая симптоматика отсутствует, единственное правильное лечение заключается в удалении червеобразного отростка.

Хронический аппендицит подразделяется на три формы.

Классификация выглядит следующим образом:

  • Резидуальная форма – остаточные явления после перенесенного острого приступа. Клинически это болезненность, которая возникла после первичного острого приступа.
  • Рецидивирующая – периодически повторяющиеся острые приступы.
  • Первичный хронический аппендицит – развитие патологических изменений происходит постепенно, при этом клиника острого процесса отсутствует.

Хронический процесс характеризуется атрофией и склеротическими изменениями в тканях. Воспалительно-деструктивный процесс приводит к образованию спаек с окружающими органами.

Классификация аппендицита подразделяет заболевание на две основные формы – острый и хронический аппендицит. Их диагностика может несколько отличаться. Но лечение и острого, и хронического аппендицита заключается в хирургическом вмешательстве с удалением патологически измененного червеобразного отростка.

by HyperComments

Источник: https://gastromir.com/kishechnik/pielikums/klassifikaciya-appendicita-vidy-zabolevaniya

Виды и формы аппендицита

Как классифицируется острый и хронический аппендицит по видам

Каждому известно, что аппендицит представляет собой воспаление отростка слепой кишки. Аппендикс может воспалиться у любого человека, независимо от его пола и возраста.

В отличие от обывателей, докторам всегда очень важно уточнить диагноз, потому что воспаление аппендикса бывает разным.

Разные виды аппендицита можно выделить в зависимости от характера протекания болезни, от того, насколько глубоко поражены воспалением ткани аппендикса, и в зависимости от того, каковы причины воспаления червеобразного отростка.

Классификация аппендицита в зависимости от характера течения болезни

  1. Острый. Острым он называется из-за сильного и быстроразвивающегося воспаления в аппендиксе. Это самая распространенная форма воспаления, которая требует скорого проведения операции.
  2. Хронический.

    Встречается намного реже, и возникает как осложнение не оперированной острой формы. Иногда острая форма аппендицита проходит относительно легко, самые сильные проявления воспалительного процесса стихают, и воспаление становится хроническим.

    Выявить его становится намного сложнее, но если выявлена хроническая форма – нужно сделать операцию, как и при острой.

Классификация острого аппендицита в зависимости от сложности заболевания

Воспаление в отростке слепой кишки может протекать по-разному, набирая разные обороты и охватывая разные масштабы. В зависимости от того, насколько сложным и глубоким является воспалительный процесс, можно выделить разные варианты острого аппендицита.

  1. Катаральный. Это самая первая стадия развития воспаления. Воспалительным процессом на этом этапе охвачена только слизистая оболочка аппендикса. Из-за того, что воспаление достаточно поверхностно, человек слабо ощущает боль и остальные симптомы. Из-за этого выявить катаральный аппендицит проблематично, ведь когда нет серьезного повода – больной не спешит обращаться за медицинской помощью. Однако если все уже удалось диагностировать начинающееся воспаление аппендикса – нужно делать операцию. На этом этапе она будет самой безболезненной и с минимальными рисками осложнений.
  2. Поверхностный. Воспаление проникает глубже, задевая уже не только слизистую, но и ткани под ней. При поверхностном, или простом воспалении, страдают кровеносные сосуды, нарушается лимфообращение. Из-за того, что воспаление двигается внутрь тканей, человек начинает ощущать сильную боль и появляются признаки интоксикации. Большинство случаев острого аппендицита (70% от общего числа) выявляются именно на этой стадии.
  3. Флегмозный. Это тяжелая форма заболевания, при которой воспаление охватывает уже все слои тканей аппендикса. Сам отросток наполняется гноем, на его стенках образуются язвочки. Эти язвочки очень опасны не только для самого аппендикса, но и для находящихся рядом с ним органов и тканей. Симптомы острого воспаления отростка слепой кишки при флегмозной форме выражены очень ярко.
  4. Гангренозный. Это самая тяжелая форма острого воспаления, которая возникает, если флегмозный аппендицит не был вовремя прооперирован. Все клетки аппендикса при этой форме отмирают, поэтому человек перестает чувствовать боль. Однако воспаление никуда не исчезает, наоборот, оно приобретает новые масштабы, распространяясь с червеобразного отростка на всю брюшную полость. В сущности, гангренозный аппендицит – это начавшийся перитонит. У человека появляются признаки сильного отравления организма: нарушение сердечного ритма, холодный пот, плохое самочувствие. При этой форме заболевания есть уже непосредственный риск для жизни больного, и счет идет на часы. Иногда на этой стадии в аппендикс надрывается, в нем появляются отверстия. Это еще более опасное состояние, которое называют гангренозно-перфоративным аппендицитом.

Классификация аппендицита исходя из расположения аппендикса в животе

  • Традиционный, или классический аппендицит можно диагностировать тогда, когда червеобразный отросток слепой кишки занимает в животе стандартное для него место – в правой подвздошной области. При такой картине вычислить воспалительный процесс в отростке слепой кишки с помощью методов диагностики не трудно.

  • Атипичный аппендицит диагностируют в том случае, если аппендикс в животе располагается атипичным образом. Такая картина наблюдается в 20-30% случаев. Верхушка аппендикса может прилегать к разным органам: к правой почке (ретроцекальный аппендицит), к тонкой кишке (медиальный аппендицит).

    У женщин аппендикс может располагаться в малом тазу, а в исключительных случаях у пациентов бывает левосторонний аппендицит (при обратном расположении органов или большой подвижности ободочной кишки).

    Главной проблемой в атипичных случаях является диагностика заболевания, потому что его симптомы тоже могут проявляться атипично.

Классификация аппендицита на основании причин его возникновения

  1. Сосудистое происхождение Поскольку любой орган пронизан кровеносными сосудами, системные сосудистые болезни организма могут сказываться на состоянии любого органа, в том числе и аппендикса. Например, такие заболевания, как васкулиты, при которых происходит воспаление сосудов, могут стать причиной острого воспаления аппендикса.
  2. Инфекционное происхождение.

    При различных инфекционных заболеваниях болезнетворные бактерии могут проникать в аппендикс и запускать воспалительный процесс именно в нем. Местный иммунитет органов ЖКТ при этом не справляется со своей защитной функцией и допускает такое проникновение, поскольку на фоне инфекционных заболеваний организм в целом существенно ослабевает.

    Самыми частыми инфекционными причинами аппендицита являются туберкулез, брюшной тиф, паразитарные инфекции.

  3. Механическое происхождение. Под механическими причинами возникновения воспаления подразумевается механическая закупорка просвета аппендикса. Это может случиться из-за каловых камней, инородных тел в кишечнике или опухолей.

    При закупорке просвета червеобразного отростка внутри него начинают размножаться патогенные микроорганизмы, которые приводят к воспалению.

Как видно, форм и видов аппендицита очень много. Несмотря на то, что и при остром, и при хроническом аппендиците показана операция по удалению аппендикса, сам аппендицит нужно правильно классифицировать.

Выраженность воспаления, расположение аппендикса, причины аппендицита необходимо учитывать и в процессе лечения, и в процессе последующего восстановления.

Тэги: видыклассификация

Источник: https://appendicit.net/obshhee/vidy-appendicita.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.