Классификация осложнений острого аппендицита: перитонит и не только

Осложнения острого аппендицита, перитонит и другие последствия

Классификация осложнений острого аппендицита: перитонит и не только

Острый аппендицит всегда требует незамедлительной операции. У взрослого человека она должна быть проведена в течение 16 часов после появления первых симптомов. У детей – в течение 6 часов. Если аппендикс не будет удален в течение этого времени, то возникают осложнения – перитонит, абсцессы, инфильтраты, свищи и пр. Они настолько опасны, что могут привести к летальному исходу.

Механизм возникновения

Острый аппендицит – болезнь быстро прогрессирующая. Вот какие стадии она проходит всего за пару суток:

  • Катаральная стадия – воспаление без выхода за пределы аппендикса.
  • Деструктивная стадия с выходом изменений за пределы аппендикса – возникают перитонит, абсцессы, инфильтраты, сепсис.

Катаральная стадия длится примерно 48 часов. Причем первые 42 часа она не дает никак о себе знать – никаких симптомов не проявляется. Только в последние часы катарального развития человек начинает испытывать боли в верхней части живота, легкую тошноту, слабость.

При катаральной стадии никаких осложнений возникнуть не может (за редким исключением). Однако на этой стадии острый аппендицит обнаруживается лишь в 12 % случаев.

Это связано с тем, что симптомы начальной стадии аппендицита слишком похожи на признаки кишечных инфекций, отравлений и других недугов.

Люди пытаются лечиться самостоятельно или вообще предпочитают не обращать на дискомфорт внимания.

За катаральной стадией острого аппендицита следует деструктивная стадия. За это время происходит гнойное расплавление стенок аппендикса и развитие множества опасных осложнений. Вот классификация основных дооперационных осложнений:

  1. Флегмонозное образование.
  2. Воспаление брюшины (перитонит).
  3. Аппендикулярный инфильтрат.
  4. Абсцессы брюшинного, межкишечного, забрюшинного, поддиафрагмального пространства.
  5. Сепсис и септический шок.

Эти осложнения очень сложно лечатся и представляют серьезную угрозу жизни человека. Поэтому так важно не допустить их образования и провести удаление аппендикса до появления признаков нагноения, разрывов, инфильтратов, абсцессов, свищей и пр.

Воспаление брюшины (серозный перитонит) в классификации осложнений стоит на первом месте, так как считается одним из самых распространенных последствий запущенного острого аппендицита. Развивается оно через 12-20 часов после начала деструктивной стадии.

Данный осложненный аппендицит проявляется точно так же, как и острый аппендицит – вот только симптомы более выраженные и мучительные. При серозном перитоните наблюдается:

  1. Сильное вздутие живота.
  2. Очень сильные боли в животе.
  3. Повышение температуры.
  4. Кишечные расстройства (интенсивная диарея может чередоваться с запорами).
  5. Тошнота, рвота.

После начала серозного перитонита надо срочно провести операцию. Если этого не сделать в течение суток, то шансы спасти пациента упадут до нуля – начнется абдоминальный сепсис и септический шок (масштабное распространение гноеродной микрофлоры по всем органам и тканям с развитием тяжелых функциональных нарушений).

  • Развитие воспалительных спаек.

Осложнения острого аппендицита у детей и взрослых бывают разными. Один из самых распространенных вариантов осложнений из-за позднего обращения в больницу – развитие аппендикулярного инфильтрата.

Инфильтрат представляет собой системное воспаление на соседних с аппендиксом тканях – сальнике, петлях тонкой и слепой кишки. В результате воспалительного процесса части спаиваются между собой и образуют плотное соединение. Размеры инфильтрата колеблются от 3 до 15 сантиметров в диаметре.

Как правило, инфильтрат начинает развиваться в конце вторых суток после начала деструктивной стадии острого аппендицита.

Опасность данного осложнения состоит в том, что пока не будет устранен инфильтрат, проводить удаление воспаленного аппендикса невозможно – хирургу приходится сначала удалять гнойное спаянное воспаление.

Ели этого не сделать, то гнойник может прорваться и сформировать абсцесс с последующим перитонитом.

Абсцесс представляет собой масштабное нагноение. Это осложнение может перевести аппендицит в местный перитонит, вызвать прорыв гнойника в брюшную полость или в соседние органы (кишку, мочевой пузырь) либо наружу через свищи в брюшной стенке.

Возникает, как правило, на 5-6-е сутки после начала воспалительного процесса в аппендиксе. О вскрытие абсцесса говорят следующие симптомы:

  1. Очень сильные боли во всем животе (боль может отдаваться в поясницу и пах).
  2. Лихорадка (высокая температура, озноб).
  3. Признаки интоксикации (тошнота, рвота, головокружение).
  4. Слабость, обмороки.

Лечится абсцесс только хирургически – гнойник вскрывается, осуществляется дренаж и обработка антибиотиками. Осложненный аппендицит в форме абсцесса может повториться и после операции, поэтому пациент после удаления отростка и вскрытия гнойника проходит долгую реабилитацию под контролем врача.

Раннее осложнение

Иногда осложнения аппендицита наступают быстрее, чем обычно – до перехода в деструктивную стадию. Например, в 6 % всех случаев острого аппендицита возникает раннее флегмонозное нагноение. Оно начинается почти сразу после начала воспалительного процесса, поэтому патологические изменения развиваются в три раза быстрее, чем при обычном остром аппендиците.

При флегмонозном аппендиците происходит образование сильного отека в стенках аппендикса, после возникают фиброзные наслоения, гнойные образования, которые быстро скапливаются в кишечном просвете. С каждым часом гноя становится все больше, что вызывает перитонит и абсцесс.

Лечение флегмонозного острого аппендицита происходит по той же самой схеме и теми же самыми методами, что и при обычном аппендиците.

Важно максимально быстро доставить пациента в больницу и провести операцию, позаботившись о полном удалении источника нагноения.

Процесс восстановления пациента усложняется, так как высок риск возникновения послеоперационного перитонита, вот почему требуется более длительная реабилитация с приемом антибиотиков и соблюдением особого режима питания и двигательной активности.

Подведем итог. Аппендицит, сопровождаемый перитонитом, абсцессами или инфильтратами, требует тщательной диагностики, выявления патологических изменений и экстренного лечения. От своевременно проведенной операции зависит жизнь пациента, вот почему так важно реагировать на любые симптомы, которые могут указывать на аппендицит. Берегите себя и будьте здоровы!

by HyperComments

Источник: https://gastromir.com/kishechnik/pielikums/oslozhneniya-ostrogo-appendicita

Перитонит, как одно из самых опасных осложнений аппендицита

Классификация осложнений острого аппендицита: перитонит и не только

Аппендицит — заболевание, которое выражается в воспалении аппендикса. Аппендиксом называют атрофированную часть толстой кишки. Аппендикс похож на полую червеобразную трубку. Он образуется между толстой и тонкой кишкой.

Причины возникновения аппендицита могут быть разными. На сегодняшний момент они еще плохо изучены. Одной из предположительных причин является заражение глистами и другими паразитами. Специалисты считают, что предугадать развитие воспаления очень сложно, так же, как и предупредить его.

Известно, что у детей и молодежи данное заболевание встречается гораздо чаще. Это может быть связано непосредственно с иммунной системой и ее высокой активностью.

При возникновении аппендицита у человека появляются следующие симптомы :

Боль наиболее часто локализуется в правой половине живота, над паховой складкой. В данной области чаще всего располагается аппендикс.

Температура при аппендиците чаще всего поднимается до 38 градусов.

Пить обезболивающие лекарственные препараты при аппендиците не рекомендуется. Их прием может повлиять на некоторые симптомы. Врачу в этом случае будет сложнее поставить правильный предварительный диагноз.

Диагностировать аппендицит может только врач после того, как будут известны полностью результаты УЗИ. По ним можно увидеть, что аппендикс вздут и закупорен. Аппендицит можно удалить только хирургическим путем.

Перитонит — одно из осложнений аппендицита

Сам по себе аппендицит не опасен и операция не является очень сложной. Но при запущенных формах заболевания может развиться опасное осложнение — перитонит. В данном случае существует даже вероятность летального исхода. Перитонит — это не просто осложненный аппендицит, а воспаление брюшины. Чаще всего он возникает именно после воспаления аппендикса.

Брюшина представляет из себя подмышечную мембрану, выстилающую брюшную полость. Воспаление аппендикса сопровождается перитонитом только в 10-15% случаев.

Такого развития болезни медики опасаются очень сильно, так как в данном случае потребуется более сложная операция. После нее пациенту будет тяжелее восстановиться.

Если человек при этом обладает слабым здоровьем, последствия перитонита могут быть для него весьма плачевными.

Воспаление брюшной полости развивается уже через 12-24 часов после появления первых симптомов аппендицита. Если же причиной его развития стало ранение, повреждение, это время сокращается до 6-8 часов. В течение суток после начала заболевания шансы спасти человека достаточно высоки. Далее они уменьшаются с каждым часом.

Такое заболевание, как перитонит, может развиваться не только на фоне острого аппендицита. К основным причинам развития воспаления внутренней оболочки брюшины относят :

  • разрыв аппендикса
  • прободение стенки желудка, кишечника
  • воспаление тазовых органов
  • панкреатит
  • хирургические операции в брюшной полости
  • травмы, огнестрельные и ножевые ранения
  • острые гинекологические заболевания
  • осложнения после родов, абортов
  • разрыв кишечника, его острая непроходимость

Если у человека хоть раз диагностировали перитонит, риск его повторения в будущем повышается, причем очень существенно.

Симптомы перитонита

Симптомы перитонита несколько похожи на симптомы аппендицита, но они проявляются гораздо более выражено. При аппендиците, осложненном перитонитом, человек обычно чувствует :

  • сильнейшую боль в области живота

Боль в районе нижних отделов живота усиливается даже при неспешной ходьбе и надавливании на больное место. Может также наблюдаться симптом «мнимого благополучия». Со временем рецепторы брюшной полости адаптируются к боли и человек способен почувствовать некоторое облегчение. Но это чувство обманчиво, так как вскоре боль проявит себя вновь.

  • вздутие живота
  • напряжение мышц передней стенки живота
  • озноб, лихорадка, высокую температуру
  • чрезмерную усталость
  • скудное мочеиспускание
  • учащенное сердцебиение
  • одышку
  • потерю аппетита
  • серьезные трудности с дефекацией
  • рвоту

Также при перитоните наблюдается скопление жидкости в брюшной полости.

Рвота при перитоните является достаточно характерной. В самом начале это могу быть единичные позывы, а затем рвота лишь усиливается. На начальных стадиях заболевания человека рвет желудочным содержимым.

В данном случае рвотные массы имеют зеленоватый оттенок. Немного позднее они приобретают желтоватый оттенок с примесью крови. Это происходит выброс содержимого кишечника.

При перитоните рвота бывает обильной и не приносит больному желаемого облегчения.

Диагностика перитонита

Диагностировать перитонит, развившийся на фоне острого аппендицита или по какой-то другой причине, может только врач.

При развитии данного заболевания своевременная постановка диагноза очень важна, так как перитонит опасен своими осложнениями. К наиболее сложным из них относятся сепсис, септический шок.

Это приводит к резкому снижению артериального давления, поражению органов. В некоторых случаях перитонит даже приводит к летальному исходу.

Для постановки диагноза доктор обязательно проводит осмотр, а затем он может назначить следующие исследования :

  • анализ крови
  • анализ мочи
  • УЗИ брюшной полости
  • рентгенографию брюшной полости
  • компьютерную томографию брюшной полости
  • пункцию брюшной полости

При назначении пункции через переднюю стенку в брюшную полость вводят тончайшую иглу и проводят забор жидкости, а затем исследуют ее на наличие различных инфекций.

Для предварительной диагностики заболевания врачи используют особый метод пальпации. Доктор сначала глубоко прощупывает живот, а затем резко убирает пальцы. При перитоните больной испытывает резкую боль именно после того, как врач убирает руку от живота. Пальпация в этом случае менее болезненна.

Врачи различают две формы перитонита :

  • разливной или диффузный
  • местный

При диффузном перитоните воспаление захватывает брюшную полость полностью. При заболевании, протекающем по местному типу, воспаление локализуется в какой-то одной области. При проведении ультразвукового и других видов исследований врач видит, как именно развивается перитонит.

Лечение перитонита

Лечение перитонита должно обязательно проводиться в стационаре под наблюдением самых опытных и грамотных специалистов. Оно должно быть экстренным.

При остром перитоните и аппендиците необходима экстренная операция.

Терапевтические методы лечения в данном случае не являются эффективными, так как воспаленный аппендикс нужно срочно удалять, а брюшную полость вычищать и санировать.

Данная операция гораздо сложнее, чем классическое удаление аппендикса. В ходе нее хирург не просто удаляет воспаленный участок кишки, но и обрабатывает брюшную полость. Если в ней имеются разрывы, их обязательно зашивают.

Чаще всего люди, у которых развивается перитонит, вызывают бригаду скорой помощи. Самостоятельно дойти до стационара они просто не в состоянии. Некоторых больных привозят в больницу родственники. Но врачи все же рекомендуют вызывать квалифицированную бригаду медиков, так как в дороге человеку с острым перитонитом может потребоваться срочная помощь реанимационного характера.

После проведения описываемой операции в брюшной полости может скапливаться гной. В данном случае необходимо вывести дренажные трубки. Удаляются они только после того, пока не будет происходить скопление вновь образовавшегося гноя.

После операции доктора назначают пациентам антибактериальную терапию, либо предлагают больному продолжить прием лекарств. Антибиотики необходимы для того, чтобы снизить риск возникновения осложнений до минимальной отметки.

После оперативного вмешательства очень важно соблюдение диеты. Врач может порекомендовать пациенту только определенные продукты. В течение нескольких дней после удаления аппендикса и санации брюшной полости рекомендуется пить только бульоны.

Наряду с антибактериальной терапией врачи обычно назначают пациентам прием витаминных препаратов. Это необходимо для поддержания тонуса и жизненных сил организма.

Осложнения перитонита

Перитонит — достаточно серьезное заболевание. Его исход зависит от очень многих факторов. Особенно важным является то, на какой стадии была оказана врачебная помощь. Также значение имеет характер протекания перитонита и состояние здоровья пациента.

Прогнозы врачей на выздоровление в данном случае могут варьироваться. При хорошем стечении обстоятельств и оказании грамотной и своевременной помощи пациента может ожидать полное выздоровление. Если помощь оказывается несвоевременно и неквалифицированно, возможен даже летальный исход.

К осложнениям перитонита относят :

Несмотря на достижение современной медициной очень больших высот, лечение острого перитонита является на сегодняшний день большой проблемой. Смертность при возникновении данного заболевания составляет около 20 %.

Профилактика перитонита

Никто не застрахован от перитонита. Лучшей его профилактикой является своевременное обращение к врачу при появлении первых болевых симптомов, которые могут локализоваться в области живота. Перитонит всегда вторичен. Причиной воспаления брюшной полости может стать аппендицит или ряд других патологических состояний.

Людям, которые уже перенесли это заболевание и были прооперированы, стоит более внимательно относиться к себе. Риск развития повторного воспаления при определенном стечение обстоятельств достаточно высок.

Источник: https://appendicit.net/lechenie/peritonit-oslozhnenie-appendicita.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.