Основные причины появления гнойного аппендицита, симптоматика и принципы его лечения

Содержание

Признаки, симптоматика и терапия гнойного аппендицита

Основные причины появления гнойного аппендицита, симптоматика и принципы его лечения

Под аппендицитом в медицине понимается воспаление червеобразного отростка (аппендикса) — части слепой кишки. Гнойный аппендицит – термин, объединяющий самые тяжелые формы заболевания.

Для гнойного аппендицита характерны своеобразные симптомы и деструктивные изменения в самом отростке и близлежащих тканях.

Кроме того, у острой разновидности заболевания часто наблюдаются серьезные последствия и осложнения (например, перитонит при гнойном аппендиците), особенно при ошибках в диагностике и неадекватном лечении.

Общая информация о заболевании

Наиболее часто гнойный острый аппендицит диагностируется в возрасте 20-45 лет. У женщин патология диагностируется в два раза чаще. Послеоперационные осложнения гнойного аппендицита составляют 5-9%. Тяжесть осложнений имеет прямую зависимость от поздней или ошибочной диагностики. При своевременном лечении негативных последствий обычно удаётся избежать.

Согласно медицинской статистике, аппендицит в гнойной форме отмечается у 60% больных. Данная разновидность заболевания характеризуется повышенным риском летального исхода, особенно у пожилых пациентов.

Существует несколько разновидностей гнойного аппендицита. Медики различают:

  • Катаральный;
  • Гангренозный
  • Флегмонозный аппендицит с прободением и без оного.

Все перечисленные разновидности по-своему опасны, имеют серьёзные последствия и требуют немедленного радикального лечения. После терапии заболевания обязательным является реабилитационный период, во время которого важны диета и коррекция образа жизни.

Причины и предрасполагающие факторы

Определяющее значение для развития патологии имеют следующие обстоятельства: наличие большого количества лимфоидной ткани в аппендиксе, дефицит кровоснабжения его конечной части, перегибы аппендикса и вариабельность его локализации.

Прямая причина гнойного воспаления в аппендиксе – присутствие в нём патогенных микробов, которые проникают лимфогенным, энтерогенным, либо гематогенным путем. Для бактериальной микрофлоры при гнойном воспалении характерно разнообразие видов и типов микроорганизмов.

Однако не только присутствие бактерий и раны слизистой оболочки определяют гнойный характер болезни. Не последнюю роль играет нарушение трофики (питания) стенок отростка.

Предрасполагающими факторами развития острых форм воспаления аппендикса являются:

  • Преклонный возраст;
  • Пониженный иммунный статус;
  • Наличие аномалий кишечника и кровеносных сосудов в районе червеобразного отростка;
  • Неадекватная реакция защитной системы организма – аутоиммунная агрессия;
  • Наличие повреждений слизистой оболочки;
  • Нерациональная диета: преобладание в рационе животного белка, что провоцирует гнилостные процессы в пищеварительном тракте и нарушает эвакуаторную функцию кишечника;
  • Перегибы, наличие каловых камней и инородных тел, многочисленная глистная инвазия и другие причины, препятствующие нормальному оттоку содержимого аппендикса.

Закупорка просвета аппендикса при повышенном выделении секрета и мышечной атонии благоприятствует размножению бактериальной микрофлоры и приводят к развитию воспалительных процессов. Превращению обычного аппендицита в гнойный во многом способствует общее состояние организма.

Характерная симптоматика

Симптомы и признаки аппендицита зависит от его разновидности. Роль играет также стадия воспалительного процесса.

Наиболее характерные и типичные симптомы для всех разновидностей гнойного аппендицита:

  • Острые и интенсивные боли в животе, чаще всего возникающие вечером, в ночное время (при этом боли редко возникают в месте локализации аппендикса – часто они ощущаются с другой страны либо выше или ниже места расположения аппендикса);
  • Рвота: возникает в первые часы болезни и носит рефлекторный характер;
  • Отсутствие стула в день заболевания (иногда возникают также дизурические явления – сбои в работе мочеиспускательной системы);
  • Болезненность при прощупывании живота;
  • Повышение температуры.

Более конкретные симптомы возникают на прогрессирующей стадии болезни. Характерные последствия тяжелого течения заболевания – появление темных пятен на животе (участков некроза).

Диагностика и лечение

Хотя острый аппендицит считается наиболее известным в медицине заболеванием, его выявление сопряжено с определёнными. Данное обстоятельство объясняется отсутствием характерных клинических симптомов на ранней стадии патологии и тем, что врачи, наблюдающие больных, часто располагают крайне ограниченным временем для адекватной диагностики и выбора терапевтической тактики.

Диагностические процедуры при подозрении на аппендицит:

  • Общий осмотр пациента;
  • Пальпация живота;
  • Лабораторные анализы мочи и крови;
  • УЗИ брюшной полости;
  • Томография (по показаниям).

Лечение при гнойном воспалительном процессе в аппендиксе всегда комплексное и поэтапное. Основная задача терапии – купировать воспаление и предотвратить опасные последствия.

Тактика лечения считается общепризнанной – она заключается в максимально быстром удалении червеобразного отростка. В большинстве современных клиник проводятся лапароскопические операции: удаление аппендикса осуществляется через небольшие отверстия внизу живота.

Некоторые разновидности гнойных форм аппендицита требуют полноценных полостных операций.

После операции в обязательном порядке назначается терапия антибиотиками. Возможно проведение инфузионной терапии с помощью капельницы для выведения токсинов из организма. Решающую роль для полноценного восстановления организма играет строгая диета и тщательное соблюдение врачебных предписаний.

Возможные осложнения

Наиболее опасное осложнение аппендицита – перитонит (воспаление брюшной полости). В случаях аппендицита с перитонитом решающим показателем успешности лечения является его своевременность. Перитонит при аппендиците развивается в результате разрыва червеобразного отростка и попадании патогенного содержимого аппендикса в брюшную полость.

Другие тяжелые последствия гнойных воспалительных процессов в червеобразном отростке:

  • Кишечная непроходимость;
  • Абсцессы кишечника;
  • Воспаление печени;
  • Расхождение и воспаление краёв ран после операции;
  • Септический тромбофлебит – воспаление стенок вен.

Ряд осложнений аппендицита – следствие некорректных хирургических манипуляций. Другие тяжелые последствия развивается при невыполнении больными врачебных предписаний и несоблюдении диеты.

Реабилитационный период

После оперативного вмешательства на стадии восстановления обязательно назначается специальная диета. Рацион больных требует серьезной коррекции. Диета после аппендицита предполагает обязательное исключение из меню раздражающих блюд – острых, копченых, солёных, кислых, маринованных.

Послеоперационная диета предписывает также употребление пищи определенной температуры – еда должна соответствовать температуре тела, не быть слишком холодной или горячей.

Диета после перитонита при гнойном аппендиците ещё более строгая. В течение нескольких месяцев больному следует питаться в основном лёгкими овощными супами (без картофеля) и кашами из злаков. Диета запрещает газированные напитки, кофе, алкоголь в любом виде.

Источник: https://appendicit.net/lechenie/gnojniy-appendicit.html

Острый аппендицит — причины, симптомы, лечение

Основные причины появления гнойного аппендицита, симптоматика и принципы его лечения

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Частота заболеваемости составляет 4–5 человек на 1000 населения, 40–50 % больных хирургических стационаров, наиболее часто болеют женщины в возрасте 20–40 лет.

По течению различают:

— острый,

— хронический аппендицит. Формы острого аппендицита:

— катаральный, флегмонозный,

— гангренозный,

— прободной.

Существуют следующие осложнения острого аппендицита:

1) аппендикулярный инфильтрат;

2) воспаление брюшины;

3) локальные абсцессы брюшной полости — абсцесс дугласова пространства, поддиафрагмальный, меж-кишечный;

4) забрюшинная флегмона;

5) пилефлебит.

Характер питания имеет большое значение в возникновении заболевания. Мясная пища, вызывающая гнилостные процессы в кишечнике, глистная инвазия. Микробный возбудитель неспецифичен; наиболее часто выделяют кишечную палочку, энтерококк, реже гноеродные микробы — стафилококк, стрептококк, при гангренозных формах — анаэробные микроорганизмы.

Существует генетическая предрасположенность к аппендициту.

При остром аппендиците Патологические изменения начинаются с первичного аффекта: функциональные расстройства (спазм подвздошно-слепокишечного угла, слепой кишки, червеобразного отростка), которые провоцируются гнилостными процессами, глистными заражениями, каловыми камнями, инородными телами.

Развивается застой в червеобразном отростке и локальное нарушение кровообращения слизистой оболочки, повышается вирулентность микрофлоры, легко проникающей в стенку отростка, начинается воспалительный процесс с массивной лейкоцитарной инфильтрацией первоначально слизистого и подслизистого слоев, затем всех слоев и брюшинного покрова. Инфильтрация сопровождается гиперплазией лимфоидного аппарата червеобразного отростка.

За счет протеолиза (расплавления белков) развивается деструкция (разрушение) стенки отростка и его прободение, которое осложняется гнойным перитонитом. При катаральной форме воспаление распространяется на слизистый и подслизистый слой, затем на все слои, включая брюшинный, флегмонозный аппендицит, развивается полная деструкция — гангренозный аппендицит.

Морфологически катаральный аппендицит характеризуется некоторым утолщением отростка, серозный покров тусклый, лейкоциты инфильтрируют подслизистый слой, на слизистой оболочке имеются дефекты, покрытые фибрином и лейкоцитами. Иммунохимичет ское исследование почти в трети наблюдений выявляет участки с повышенным содержанием маркеров воспаления — цитокинов.

При флегмоне отросток утолщен значительно, серозная оболочка покрыта налетами фибрина, в просвете отростка — гнойное содержимое. Лейкоциты инфильтрируют все слои отростка, на слизистой оболочке заметны множественные эрозии и поверхностные язвы.

Переход воспаления на серозную оболочку сопровождается обнаружением в брюшной полости мутного выпота, налеты фибрина обнаруживаются на брюшине слепой кишки, петлях тонкой кишки и париетальной брюшине. Лейкоцитарные инфильтраты определяются и в брыжейке отростка.

При эмпиеме отростка воспаление еще не переходит на его серозную оболочку, при этом отросток колбовидно утолщен, в просвете его — жидкий гной. Лейкоцитарная инфильтрация (пропитка) обнаруживается только в слизистом и подслизистом слое. При гангрене отростка видны некротические изменения в его стенке — истонченные участки грязно-зеленого цвета.

В брюшной полости определяется гнойный выпот с каловым запахом. Гангренозные изменения в отростке приводят к перфорации стенки, поступлению гноя в брюшную полость с развитием первоначально местного, а затем общего перитонита. Микроскопически перфорация представляет некроз с тромбозами сосудов и микроабсцессами в брыжейке отростка.

Продолжается катаральная стадия острого аппендицита 6— 12 ч от начала заболевания, флегмонозная форма 12–24 ч, гангренозная 24–48 ч, через 48 ч наступает прободение. Если симптомы острого аппендицита при активном динамическом наблюдении исчезают, то предполагают аппендикулярную колику.

По отношению к слепой кишке положение червеобразного отростка может быть различным: нисходящее тазовое (40–50 %), латеральное (20–25 %), медиальное (15–20 %), передневосходящее (5–7 %), задневосходящее (ретроцекальное, в 14 % наблюдений). Червеобразный отросток локализуется под печенью или в малом тазу; при подвижной слепой кишке — в левой подвздошной области. Важно помнить, что у детей слепая кишка расположена выше, чем у взрослых, у женщин она ниже, чем у мужчин.

Симптомами катарального аппендицита являются: постоянно появляются боли в животе, ночью или в предутренние часы. Они обычно возникают в эпигастральной области или не имеют четкой локализации.

В начале заболевания боли тупые по характеру, иногда могут быть схваткообразные.

Через 2–3 ч от момента начала болезни боли постепенно усиливаются, перемещаются в правую подвздошную область, к месту локализации червеобразного отростка.

Это смещение болей — характерный симптом острого аппендицита Кохера — Волковича.

Он обусловлен характером висцеральной иннервации червеобразного отростка и связью с нервными узлами корня брыжейки и солнечным сплетением, расположенным в проекции эпигастральной области.

В первые часы почти у половины больных может возникнуть рвота рефлекторного характера. Она редко бывает обильной и многократной.

Чаще беспокоит тошнота, имеющая волнообразный характер. Стул в день заболевания отсутствует, но при тазовом или ретроце-кальном расположении отростка возможен неустойчивый жидкий стул. Дизурические явления наблюдаются довольно редко, связаны с локализацией отростка в близкой проекции к правой почке, мочеточнику, мочевому пузырю.

Состояние больного объективное исследование обнаруживает как удовлетворительное, но влажный язык в этот период заболевания уже густо обложен налетом. Гемодинамические показатели стабильные. Живот не вздут, участвует в дыхании.

При поверхностной пальпации у большинства больных удается обнаружить зону повышенной чувствительности в правой подвздошной области; при глубокой пальпации в этой же зоне определяется явная и довольно значительная болезненность.

Эта болезненность возникает уже в первые часы заболевания когда больной жалуется лишь на боли в эпигастральной области или по всему животу. В стадии катарального воспаления симптомы раздражения брюшины отсутствуют

Симптомы острого аппендицита:

— симптом Ровзинга — левой рукой сквозь брюшную стенку прижимают сигмовидную кишку к крылу левой подвздошной кости, полностью перекрывая ее просвет; в это же время правой рукой производят толчкообразные движения в левой подвздошной области; при этом как результат колебательных сотрясений возникает боль в правой подвздошцой области;

— симптом Ситковского: заключается в появлении или усилении болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку, симптом этот чаще Возникает при спайках в брюшной полости;

— симптом Бартомье — Михельсона: усиление болезненности при ощупывании правой подвздошной области в положении больного на левом боку, что связано с тем, что петли тонких кишок и большой сальник, ранее прикрывавшие червеобразный отросток, отходят влево, делая его более доступным для ощупывания.

Температура тела повышена до 37–37,5 ºС, умеренный лейкоцитоз — 10 000—20 000.

Наиболее часто встречается флегмонозный аппендицит. Боли довольно интенсивные и постоянные, с четкой локализацией в правой подвздошной области, нередко имеют пульсирующий характер. Рвота не характерна, но чувство тошноты постоянное. Умеренная тахикардия 80–90 уд./мин. Язык обложен.

Живот отстает при дыхании в правой подвздошной области, при пальпации здесь, кроме повышенной чувствительности, врач определяет защитное напряжение мышц передней брюшной стенки — симптом раздражения брюшины, предполагающий, что воспаление распространилось на все слои червеобразного отростка, в том числе и брюшинный покров.

Другие симптомы раздражения брюшины относят:

— симптом Щеткина — Блюмберга: после надавливания на брюшную стенку резко убирают руку, в этот момент больной ощущает внезапное усиление боли в результате сотрясения брюшной стенки в области воспаления;

— симптом Воскреснского (симптом «рубашки»): через рубашку больного быстро проводят скользящим движением рукой вдоль передней брюшной стенки от реберной дуги до пупартовой связки и обратно; это движение выполняют попеременно, вначале слева, затем справа; это вызывает значительное усиление болезненности в правой подвздошной области;

— симптом Крымова: появление значительной болезненности при введении пальца в правый паховый канал, что связано с легкой доступностью париетальной брюшины. Из-за выраженной болезненности в правой подвздошной области глубокая пальпация затруднена.

— Симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье — Михельсона определяются по-прежнему.

Температура тела больного достигает 38–38,5ºС, число лейкоцитов в периферической крови — 12 000—20 000. Больной чувствует себя удовлетворительно.

Гангренозный аппендицит — деструктивная форма, которая отличается обширным некрозом стенки червеобразного отростка с развитием гнилостного воспаления, при этом нервные окончания разрушаются, и жалобы на боль могут исчезнуть.

Всасывание из кишечника токсических продуктов приводит к интоксикации: появляется эйфория, вялость, тахикардия до 100–120 уд./мин, сухой обложенный язык, повторная рвота.

Напряжение мышц передней брюшной стенки становится несколько меньше, чем при флегмонозной форме, но при глубокой пальпации боли возникают немедленно; симптом Щеткина— Блюмберга, симптомы раздражения брюшины — Воскресенского, Крымова положительные. Сохраняются симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье — Михель-сона.

Источник: https://health-medicine.info/ostryj-appendicit-prichiny-simptomy-lechenie/

Аппендицит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Основные причины появления гнойного аппендицита, симптоматика и принципы его лечения

Аппендикс — рудиментарный придаток слепой кишки, имеющий форму узкой вытянутой трубки, дистальный конец которой оканчивается слепо, проксимальный — сообщается с полостью слепой кишки посредством отверстия воронкообразной формы.

Стенка червеобразного отростка представлена четырьмя слоями: слизистым, подслизистым, мышечным и серозным. Длина отростка составляет от 5 до 15 см, толщина — 7–10 мм.

Аппендикс имеет собственную брыжейку, удерживающую его и обеспечивающую относительную подвижность отростка.

Функциональное назначение червеобразного отростка до конца неясно, однако доказано, что аппендикс выполняет секреторную, эндокринную, барьерную функции, а также принимает участие в поддержании микрофлоры кишечника и формировании иммунных реакций.

Классификация аппендицита

Различают две основные формы аппендицита — острую и хроническую, каждая из которых имеет несколько клинико-морфологических вариантов.

В течение острого аппендицита выделяют простую (катаральную) и деструктивные формы (флегмонозный, флегмонозно-язвенный, апостематозный, гангренозный аппендицит).

Катаральный аппендицит характеризуется признаками расстройства кровообращения и лимфообращения в отростке, развитием фокусов экссудативно-гнойного воспаления в слизистом слое. Аппендикс набухает, его серозная оболочка становится полнокровной.

Прогрессирование катарального воспаления ведет к острому гнойному аппендициту. Через 24 часа после начала воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на всю толщу стенки аппендикса, что расценивается как флегмонозный аппендицит. При данной форме стенка отростка утолщена, брыжейка гиперемирована и отечна, из просвета аппендикса выделяется гнойный секрет.

Если при диффузном воспалении формируются множественные микроабсцессы, развивается апостематозный аппендицит; при изъязвлениях слизистой — флегмонозно-язвенный аппендицит. Дальнейшее прогрессирование деструктивных процессов приводит к развитию гангренозного аппендицита.

Вовлечение в гнойный процесс тканей, окружающих червеобразный отросток, сопровождается развитием периаппендицита; а его собственной брыжейки — развитием мезентериолита. К осложнениям острого (чаще флегмонозно-язвенного) аппендицита относится перфорация отростка, приводящая к разлитому или отграниченному перитониту (аппендикулярному абсцессу).

Среди форм хронического аппендицита различают резидуальную, первично-хроническую и рецидивирующую.

Течение хронического аппендицита характеризуется атрофическими и склеротическими процессами в червеобразном отростке, а также воспалительно-деструктивными изменениями с последующим разрастанием грануляционной ткани в просвете и стенке аппендикса, образованием спаек между серозной оболочкой и окружающими тканями. При скоплении в просвете отростка серозной жидкости образуется киста.

Причины аппендицита

В развитии аппендицита, как правило, принимает участие полимикробная флора, представленная кишечной палочкой, стафилококками, энтерококками, стрептококками. анаэробами. В стенку аппендикса возбудители попадают энтерогенным путем, т. е. из его просвета.

Условия для развития аппендицита возникают при застое кишечного содержимого в червеобразном отростке вследствие его перегиба, наличия в просвете инородных тел, каловых камней, гиперплазии лимфоидной ткани.

Механическая блокада просвета отростка приводит к повышению внутрипросветного давления, расстройству кровообращения в стенке аппендикса, что сопровождается снижением локального иммунитета, активизацией гноеродных бактерий и их внедрением в слизистую оболочку.

Определенную роль, предрасполагающую к развитию аппендицита, играет характер питания и особенности расположения отростка. Известно, что при обильном употреблении мясной пищи и склонности к запорам в кишечном содержимом накапливается избыточное количество продуктов распада белка, что создает благоприятную среду для размножения патогенной флоры.

Кроме механических причин, к развитию аппендицита могут приводить инфекционные и паразитарные заболевания — иерсиниоз. брюшной тиф. амебиаз. туберкулез кишечника и др.

Более высокий риск развития аппендицита существует у беременных женщин, что связано с увеличением матки и смещением слепой кишки и червеобразного отростка. Кроме того, предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у беременных могут служить запоры, перестройка иммунной системы, изменение кровоснабжения тазовых органов.

Симптомы аппендицита

При типичной клинике острого аппендицита отмечаются боль в подвздошной области справа, выраженная местная и общая реакция. Болевой приступ при остром аппендиците, как правило, развивается внезапно. Сначала боль имеет разлитой характер или преимущественно локализуется в эпигастрии, в околопупочной области.

Обычно чрез несколько часов боль концентрируется в правой подвздошной области; при нетипичном расположении аппендикса может ощущаться в правом подреберье, в области поясницы, таза, над лобком.

Болевой синдром при остром аппендиците выражен постоянно, усиливается при покашливании или смехе; уменьшается в положении лежа на правом боку.

К характерным ранним проявлениям аппендицита относятся признаки расстройства пищеварения: тошнота, рвота, задержка стула и газов, понос. Отмечается субфебрилитет, тахикардия до 90–100 уд. в мин. Интоксикация наиболее выражена при деструктивных формах аппендицита.

Течение аппендицита может осложняться образованием абсцессов брюшной полости — аппендикулярного, поддиафрагмального. межкишечного. дугласова пространства. Иногда развивается тромбофлебит подвздошных или тазовых вен, что может явиться причиной ТЭЛА.

Свое своеобразие имеет клиника аппендицита у детей. пожилых людей, беременных, у пациентов с атипичной локализацией червеобразного отростка.

У детей раннего возраста при остром аппендиците преобладает общая симптоматика, присущая многим детским инфекциям: фебрильная температура, диарея, многократная рвота.

Ребенок становится малоактивным, капризным, вялым; при нарастании болевого синдрома может наблюдаться беспокойное поведение.

У пожилых пациентов клиника аппендицита обычно стерта. Заболевание нередко протекает ареактивно, даже при деструктивных формах аппендицита.

Температура тела может не повышаться, боли в гипогастрии выражены незначительно, пульс в пределах нормы, симптомы раздражения брюшины слабые, лейкоцитоз небольшой.

У лиц старшего возраста, особенно при наличии пальпируемого инфильтрата в подвздошной области, необходима дифференциальная диагностика аппендицита с опухолью слепой кишки, для чего требуется проведение колоноскопии или ирригоскопии.

При аппендиците у беременных боли могут локализоваться значительно выше подвздошной области, что объясняется оттеснением слепой кишки кверху увеличенной маткой. Напряжение мышц живота и другие признаки аппендицита могут быть слабо выражены. Острый аппендицит у беременных следует отличать от угрозы самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов.

Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении.

Для клиники аппендицита характерны симптомы нарушения пищеварения (упорные запоры или поносы), ощущения дискомфорта и тяжести в эпигастральной области. Температура тела в норме, клинические анализы мочи и крови без выраженных изменений.

При глубокой пальпации ощущается болезненность в правых отделах живота.

Диагностика аппендицита

При осмотре пациента с острым аппендицитом обращает внимание стремление больного занять вынужденное положение; усиление болей при любом спонтанном напряжении мышц — смехе, покашливании, а также в положении лежа на левом боку вследствие смещения слепой кишки и ее отростка влево, натяжения брюшины и брыжейки (симптом Ситковского). Язык в первые часы влажный, покрытый белым налетом, затем становится сухим. При осмотре живота нижние отделы брюшной стенки отстают при дыхании.

Пальпация живота при подозрении на аппендицит должна проводиться с осторожностью. Важное диагностическое значение при аппендиците имеет симптом Ровсинга (характеризуется усилением болей справа вслед за толчкообразным надавливанием на живот в левой подвздошной области) и Щеткина-Блюмберга (усиление болей после легкого надавливания и быстрого отнятия руки от брюшной стенки).

При аппендиците показано пальцевое ректальное исследование, позволяющее определить болезненность и нависание передней стенки прямой кишки при скоплении экссудата. При гинекологическом исследовании у женщин определяется болезненность и выпячивание правого свода влагалища.

В крови при остром аппендиците обнаруживается умеренно выраженный лейкоцитоз 9–12×10*9/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и тенденцией к нарастанию изменений в течение 3–4 часов.

УЗИ органов брюшной полости при остром аппендиците выявляет скопление небольшого количества свободной жидкости вокруг увеличенного червеобразного отростка.

У женщин необходимо исключить гинекологическую патологию — острый аднексит. апоплексию яичника. внематочную беременность. С этой целью проводится консультация гинеколога. осмотр на кресле. УЗИ органов малого таза. У детей аппендицит дифференцируют с ОРВИ. детскими инфекциями, копростазом, заболеваниями мочевыводящей системы и ЖКТ.

В диагностике хронического аппендицита используются контрастные рентгенологические исследования — рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику, ирригоскопия. Для исключения новообразований слепой кишки может потребоваться колоноскопия.

Лечение аппендицита

Общепринятой тактикой при остром аппендиците является как можно более раннее хирургическое удаление воспаленного червеобразного отростка.

На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

При остром аппендиците выполняется аппендэктомия — удаление червеобразного отростка через открытый разрез в правой подвздошной области или путем лапароскопии. При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом. производится срединная лапаротомия для обеспечения тщательной ревизии, санации и дренирования брюшной полости. В постоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.

В случае хронического аппендицита аппендэктомия показана, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Прогноз при аппендиците

При своевременной и технически грамотно проведенной операции по поводу аппендицита прогноз благоприятный. Трудоспособность обычно восстанавливается через 3–4 недели.

Осложнениями аппендэктомии может явиться образование послеоперационного воспалительного инфильтрата, межкишечного абсцесса, абсцесса дугласова пространства, развитие спаечной непроходимости кишечника.

Все эти состояния требуют экстренной повторной госпитализации.

Причинами осложнений и летального исхода при аппендиците служат запоздалая госпитализация и несвоевременно выполненное оперативное вмешательство.

mymylife.ru

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Понравился материал? Будем благодарны за репосты

Источник: https://doctor.kz/health/news/2017/05/31/19077

Гнойный аппендицит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Основные причины появления гнойного аппендицита, симптоматика и принципы его лечения

Гнойный аппендицит представляет собой острый процесс воспалительного характера, поражающего аппендикс. С заболеванием сталкивается около 4 % детей и взрослых. Каковы же основные причины и симптомы гнойного аппендицита с перитонитом? Каковы возможные осложнения патологии? Какая диагностика, диета и лечение требуются пациентам с острым гнойным аппендицитом?

Отчего возникает патология?

Точные причины гнойного воспаления сегодня не установлены. Провоцирующие факторы — весьма многочисленные. Выделяют возможные причины:

  • Увеличенные лимфатические фолликулы.
  • Карциноид.
  • Осложнения таких заболеваний, как холецистит, колит, энтерит, протекающих в хронической форме.
  • Острый аскаридоз.
  • Закупорка просвета аппендикса скоплениями каловых масс.
  • Острый энтеробиоз.
  • Активизация патогенной кишечной микрофлоры.
  • Копролит.

Более редкие, но все же возможные причины развития гнойного аппендицита с перитонитом:

  1. Туберкулезная инфекция.
  2. Васкулит.
  3. Иерсиниоз.
  4. Амебиаз.
  5. Нарушения в функционировании эндокринной системы.
  6. Опухолевые новообразования в области кишечника.

Кроме того, гнойный аппендицит может быть обусловлен распространенной причиной – проникновением в просвет аппендикса инородных предметов, что особенно часто случается у детей.

Довольно распространенные причины развития кишечной патологии у детей и взрослых – это запоры, носящие как острый, так и хронический характер.

К провоцирующим факторам острого воспалительного процесса принято относить следующие причины:

  • Ослабленная иммунная система.
  • Возрастная категория пациента старше 60 лет.
  • Травматические повреждения слизистых оболочек аппендикса.
  • Неправильная диета с повышенным содержанием белков животного происхождения.
  • Кишечные патологии.

Таким образом, установить точные причины острого гнойного процесса у детей и взрослых пациентов поможет тщательно проведенная комплексная диагностика, на основании результатов которой специалист сможет назначить терапию.

Признаки

Специалисты выделяют следующие симптомы, которые проявляются у взрослых и детей:

  1. Повышенная температура тела.
  2. Болевые ощущения в области живота.
  3. Тошнота и приступы рвоты.
  4. Затрудненное мочеиспускание.
  5. Продолжительное отсутствие стула.

Симптомы острого воспалительного заболевания во многом зависят от вида, стадии и формы течения. Рассмотрим виды аппендицита и их характерные симптомы, благодаря которым можно провести диагностику:

  • Флегмозный процесс – это начальная стадия заболевания, для которой характерно гнойное поражение аппендикса. Воспалительный процесс распространяется на область брюшины и серозной оболочки. На данном этапе наблюдаются такие симптомы, как болевые ощущения, локализующиеся в подвздошной области, повышенная температура тела (до 38 °С).
  • Гангренозный процесс развивается через сутки-двое от начала заболевания. Гангренозный этап характеризуется образованием язвенного поражения в области аппендикса. Наблюдается некроз кишечной стенки. Гангренозный процесс сопровождают такие симптомы, как лихорадка (температура тела повышается до 39 °С и выше), общая астения, слабость. Наблюдаются ярко выраженные симптомы интоксикации организма. Гангренозный этап требует, чтобы пациенту была срочно оказана помощь и назначено лечение, иначе вероятны тяжелые последствия.
  • Перфоративный процесс – это прорыв некротированной стенки аппендикса, при котором происходит проникновения гноя в область брюшной полости. В результате наблюдается развитие такого острого осложнения, как перитонит. Характерные симптомы: высокая температура (свыше 39 °С) и нестерпимые боли в животе. Чаще всего заболевание перитонитом наблюдается у детей.
  • Осложненная стадия. Развиваются сопутствующие осложнения, имеющие признаки таких патологий, как сепсис, абсцесс, перитонит разлитой, пилефлебит, кишечная непроходимость, острый тромбоз.

Данные осложнения чрезвычайно опасны, особенно в том случае, если сепсис и перитонит начинают развиваться у детей. Последствия могут быть плачевными – вплоть до летального исхода. Поэтому обнаружив первые тревожные симптомы, которыми характеризуются флегмозный и гангренозный периоды (боли и высокая температура), необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь!

Качественная диагностика, грамотное лечение и своевременно проведенная операция помогут предотвратить тяжелые осложнения и нежелательные осложнения!

Методы диагностики

Диагностика у детей и взрослых проводится специалистом, который изучает общие симптомы, повышена ли температура, признаки и причины интоксикации, клиническую картину и результаты анамнеза, что можно увидеть на фото.

Полноценная диагностика включает в себя следующие виды исследований:

  1. Пальпация живота.
  2. Общий и биохимический анализы крови.
  3. Рентгеноскопия брюшной полости.
  4. Анализ мочи.
  5. Компьютерная томография.
  6. Ультразвуковая диагностика.

Обязательно проводится диагностирование лапароскопией, оказывающей параллельно лечебное воздействие.

Грамотная полноценная диагностика позволяет определить форму и стадию течения заболевания. После этого врач назначает оптимальное лечение и принимает решение относительно целесообразности операции, что особенно важно при гнойном аппендиците у детей.

Способы терапии

Предварительная диагностика, а также причины развития процесса предопределяют последующее лечение. Терапия при гнойном аппендиците может включать в себя такие направления, как медикаментозное лечение, диета и проведение хирургической операции.

  • Медикаментозное лечение – позволяет устранить характерные проявления: болевой синдром, острый воспалительный процесс и повышенная температура. Для облегчения состояния больного применяются спазмолитики – Но-шпа, Дротаверин. Чтобы нормализовалась температура, используются жаропонижающие препараты (когда температура достигает 39 °С).
  • Диета. Важную роль в процессе лечения и успешного восстановления после гнойного аппендицита играет специальная диета. Лечебная диета – это коррекция рациона с исключением маринованной, соленой, острой, кислой и копченой пищи. При отсутствии серьезных осложнений такой режим продолжается 2–3 дня. Однако после перитонита, который сопровождает очень высокая температура, диета больным назначается еще более строгая: на протяжении 2–3 месяцев рацион ограничивается протертыми овощными супами и кашами. Кроме того, диета предполагает отказ от алкоголя, кофе, газировки.
  • Хирургическое лечение предполагает проведение соответствующей операции, показанной на фото.

В зависимости от конкретного случая и индивидуальных особенностей пациента это может быть стандартная операция (при помощи хирургического разреза) или же эндоскопическая операция.

Сегодня операция считается наиболее действенным и эффективным способом лечения гнойного аппендицита. Бояться операции не стоит, ведь при отсутствии осложнений пациента могут выписать буквально через сутки после хирургического вмешательства.

В целом послеоперационный период длится около 2 недель. В это время пациенту назначаются антибиотические и противовоспалительные препараты, дабы предотвратить нежелательные последствия. Также больному после операции показана специальная диета.

Гнойный аппендицит – серьезное заболевание, наблюдающееся среди детей и взрослых. Чтобы предотвратить нежелательные последствия, обнаружив первые же характерные симптомы, следует срочно обратиться за врачебной помощью.

Полноценная диагностика позволит установить причины патологического процесса и назначить адекватное лечение. Своевременно проведенная операция и специальная лечебная диета нормализуют состояние пациента, не допустив развития осложнений.

by HyperComments

Источник: https://gastromir.com/kishechnik/pielikums/gnojnyj-appendicit-prichiny-simptomy

Гнойный аппендицит: что это такое, причины и симптомы

Основные причины появления гнойного аппендицита, симптоматика и принципы его лечения

Различают 4 вида аппендицита: простой, катаральный, гнойный и гангренозный. В отличие от всех известных видов, гнойный аппендицит является частым и распространенным заболеванием, которое сопровождается ярко выраженными симптомами.

Общая информация

Гнойный аппендицит — острая форма заболевания.

Аппендикс — это небольшой отросток в брюшной полости. Червеобразная форма является продолжением слепой кишки и находится с правой стороны внизу живота.

В аппендиксе скапливается большое количество бактерий и микроорганизмов, которые населяют кишечник и отвечают за иммунную систему организма человека. Воспалительный процесс этого органа называется аппендицитом.

Гнойный аппендицит — это острая форма заболевания, где происходит расплавление тканей на гнойные массы. Среди всех зафиксированных случаев, такой воспалительный процесс является наиболее распространенным. В группу риска входят люди любого пола и возраста, но чем старше пациент, тем сложнее протекает заболевание.

Чтобы понять, как развивается гнойный аппендицит, необходимо разобрать, какую роль играет маленький орган:

  1. аппендикс хоть и является червеобразным отростком слепой кишки, но в него не попадает содержимое каловых масс;
  2. внутри скапливается большое количество лимфоидной ткани, которая служит питанием для полезных бактерий. Благодаря этому в аппендиксе интенсивно размножаются грамположительные микроорганизмы;
  3. в органе развивается кишечная палочка, которая населяет микрофлору;
  4. на стенках аппендикса сосредоточены лимфатические сосуды, которые проводят жидкость в лимфоузлы. Орган является самым мощным лимфатическим аппаратом в организме человека;
  5. без аппендикса ухудшается иммунная система, а это значит, что человек уязвим к инфекционным и вирусным заболеваниям;
  6. расстройство органа приводит к дисбактериозу кишечника.

Распространенное заблуждение, что аппендикс является ненужным органом, который несет функцию «мусоросборника». Наоборот, маленький отросток оказывает большое влияние на ростовые процессы и развитие клеток.

Помимо влияния на иммунную систему, аппендикс отвечает за гормональные процессы. Когда происходит сбой в организме и нарушается функционирование пищеварительного тракта, тогда этот маленький отросток подвергается острым воспалительным процессам.

В 80% случаев аппендикс удаляется с помощью хирургического вмешательства.

Причины возникновения

Гнойный аппендицит может развиться из-за инфекционного поражения.

Гнойный аппендицит — распространенная форма воспалительного процесса небольшого органа. Существует 3 причины развития патологии: инфекционная, сосудистая и механическая.

  1. Инфекционная. Воспалительный процесс возникает после перенесенных инфекционных заболеваний, таких как тиф, амебиаз и туберкулез. А также если в микрофлору органа попадают грамотрицательные бактерии. Например, стафилококк, патогенная кишечная палочка, стрептококк. Инфекция попадает в маленький отросток через лимфатические сосуды и кровеносную систему.
  2. Механическая. Плохое и неправильное питание снижает перильстатику кишечника, из-за чего возникают многочисленные запоры. Происходит нарушение функций пищеварительного тракта, что приводит к плохой усвояемости продуктов питания. В кишечнике образовываются твердые каловые камни, которые возможно вывести только с помощью слабительных средств или многочисленных клизм. Существует такой вид каловых камней, как копролиты, которые способны закупорить небольшой просвет аппендикса. В некоторых случаях просвет блокируется опухолью стенок кишечника, инородными телами, гиперплазированными фолликулами, а также паразитами (глистами, ленточными червями). Когда блокируется просвет, в отросток попадают патогенные микроорганизмы.
  3. Сосудистая. Гнойный аппендицит возникает на фоне поражения кровеносной системы, когда стенки сосудов сначала воспаляются, затем постепенно разрушаются. Из-за этого происходит сужение просвета сосудов, нарушается кровообращение к органам. Впоследствии клетки из-за недостатка питания погибают, а за ними происходит некроз мягких тканей. Если в этой ситуации в аппендикс попадает инфекция, то ткани, не получая питания, начинают загнивать и разрушать сами себя.

Несмотря на множество причин, гнойный аппендицит в 90% случаев появляется из-за наличия инфекции. Многие патогенные микроорганизмы, которые вызывают воспалительный процесс, находятся в кишечнике.

Симптомы гнойного аппендицита

Воспаленный аппендицит может вызвать боли в правом боку.

Основной признак воспалительного процесса — болезненные ощущения. Распространенный миф, что боль возникает только внизу живота с правой стороны.

Читайте:  Аденокарцинома толстой кишки – незаметная, коварная, скоротечная

Во многих случаях червеобразный отросток может находиться, как и со стороны спины, так и внутри брюшной полости. Такая аномалия встречается в 2 случаях из 5. Болезненные ощущения могут возникать как в правом боку, так и отдавать в поясницу.

Отличительная черта маленького органа — его способность маскироваться в процессе воспаления. Те симптомы, которые вызывает аппендицит, подходят для 250 других заболеваний брюшной полости. Симптомы схожи как у детей, так и у взрослых. Симптоматика воспалительного процесса:

  • Недомогание. На первых этапах чувствуется тошнота и головокружение. Может подняться базальная температура до +40 градусов с ознобом или жаром. В некоторых случаях появляется рвота.
  • Разрыв аппендикса. Гнойный аппендицит — это не просто острый воспалительный процесс. Когда происходит гнойное расплавление тканей, внутри червеобразного отростка начинает скапливаться жидкость (экссудат). Если запустить процесс и игнорировать первые симптомы, то стенки аппендикса не выдерживают. Если произойдет разрыв аппендикса, то гной начнет поступать в брюшную полость, смешиваться с кровью и проникать в организм.

Как распознать разрыв органа (развитие перитонита):

  • острая боль в брюшной полости, которая буквально складывает человека вдвое. Невозможно согнуться или разогнуться, каждый шаг или вдох причиняет нестерпимую боль;
  • происходит интоксикация организма. Базальная температура резко повышается, усиливается тошнота и рвота;
  • наблюдается вздутие живота;
  • может произойти паралич нервных окончаний в брюшной полости, вместе с этим боль резко проходит;
  • учащается сердцебиение (тахикардия) и пульс, появляется липкий пот;
  • пациент может упасть в обморок, а также наступает токсический шок, который сопровождается судорогами, мышечной болью;
  • гной распространяется по брюшной полости с высокой скоростью, поражая ближайшие органы, а именно печень, почки, дыхательную систему;
  • диарея, или жидкий стул;
  • запор, метеоризм, почечные колики; 
  • затрудненное мочеиспускание, или дизурия.

Читайте:  Лимфома кишечника: симптомы, которые должны насторожить

Методы лечения

Гнойный аппендицит можно удалить при помощи хирургического вмешательства.

Популярный метод — удаление гнойного аппендицита. Если воспалительный процесс сопровождается флегмонозный или гангренозной стадией, то удаление производится хирургом во время лапароскопии.

Для этого используют петлю, с помощью которой аккуратно удаляют воспаленный отросток около основания, затем ткань вокруг прижигается, чтобы избежать возможного кровотечения. Особенности лечения:

  1. Удаление гнойного аппендицита занимает больше времени, чем при обычном воспалении.
  2. Назначается строгая диета из жидкой, постной пищи. После реабилитационного периода постепенно вводят твердые продукты и хлеб.
  3. В течение месяца не рекомендуется вставать с постели, делать резких движений, поднимать тяжести.
    Если производилась лапароскопическая аппендэктомия, то реабилитационный период длится меньше.
  4. Обязательное назначение антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Также вводят иммуноглобулины и противогрибковые препараты.

Аппендицит не лечится домашними и народными средствами. Ни в коем случае нельзя запускать и игнорировать симптомы аппендицита более чем 24-48 часов, иначе есть риск летального исхода. А также необходимо заранее пресекать запущенные хронические заболевания, например:

  1. Паразиты. Аскаридоз, описторхоз, энтеробиоз и лямблии.
  2. Эндокринная система. Дисфункция эндокринных клеток системы АПУД.

Читайте:  Как вырезают аппендицит? Особенности послеоперационного периода

Что такое аппендицит, узнаете из видео:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Источник: http://PishheVarenie.com/zabolevaniya-zhkt/gnojnyj-appenditsit/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.