Правила классической геморроидэктомии по Миллигану и Моргану и других видов

Содержание

Геморроидэктомия по Миллигану Моргану: техника операции, послеоперационный период, диета, восстановление, видео

Правила классической геморроидэктомии по Миллигану и Моргану и других видов

Современная медицина для лечения геморроя всех стадий и видов предлагает всевозможные консервативные, малоинвазивные методы лечения.  Но геморроидэктомия или хирургическое удаление геморроидальных узлов остается на сегодняшний день самым популярным и порой наиболее эффективным способом борьбы с геморроем.

Геморроидэктомия остается на сегодняшний день самым популярным и наиболее эффективным способом борьбы с геморроем.Колопроктологи называют такое оперативное вмешательство золотым стандартом.

Пионерами этой классической операции стали хирурги Миллиган и Морган.

За восемьдесят лет со дня первой операции менялись ее методики, совершенствовались хирургические инструменты.

Но геморроидэктомия по Миллигану Моргану осталась классикой.

Это последний и единственный способ избавиться от тяжелого недуга, когда неэффективны другие способы лечения.

Способы хирургического лечения геморроя

Сущность оперативного вмешательства при геморрое состоит в резекции геморроидальных образований варикозно измененных вен, выпадающих в просвет прямой кишки.

Классический метод по Миллигану-Моргану называется открытая геморроидэктомия.

1. Обрамляющие сечения вокруг геморроидальных шишек и измененные ткани расширенных вен выделяют до здоровых тканей посредством перевязывания, затем пораженные участки удаляются.

Оставляют не сшитыми при условии наличии хороших восстановительных свойств слизистой отдела прямой кишки. На прооперированное место накладывают плотный марлевый тампон со специальным раствором.

Классический метод по Миллигану-Моргану называется открытая геморроидэктомия. Способ такого вида хирургического лечения отличается простым выполнением (отсутствует накладывание швов). Открытый тип хирургического лечения характеризуется длительным процессом заживления c возможным кровотечением.

2. Края срезов сшивают или накладывают скрепки. Такой вид хирургического лечения называется закрытая геморроидэктомия, или метод по Фергюсону в честь врача, который первый сделал операцию по геморрою со швами.

Данный способ хирургии по удалению геморроидальных узлов появился в конце пятидесятых. Способ операции считают простым и надежным.

Его успешно применяют при третьей или четвертой стадиях, когда при хроническом протекании заболевания трудно определить границу между внутренними и внешними геморроидальными узлами. Существует риск дизурических процессов (проблем с мочеиспусканием) и болевых синдромов после операций.

3. Метод геморроидопексии в сочетании с классическим вариантом удаления геморроя – совершенно новый подход в проктологии.

Принцип оперирования сводится к удалению только дефектной части подслизистой прямого кишечника, в следствие чего геморроидальные узлы подтягиваются. В результате – резкое сокращение объема узла за счет уменьшения кровообращения в кавернозной вене.

В просвет ануса вводится медицинский аппарат посредством циркулярного устройства. Прибор автоматически режет и сшивает измененные части слизистой. Сложная техника исполнения.

Метод предполагает быстрое выздоровление, отсутствие длительного болевого синдрома, исключение расстройства мочеиспускания.

Показания и противопоказания к операции

Операция по удалению геморроя показана, если наблюдаются:

Такие признаки у больного говорят о хроническом геморрое 3-4 стадии. Эти случаи относятся к показаниям для оперативного вмешательства, когда другие методы лечения оказались не эффективными, а болезнь прогрессирует.

Редко имеют место случаи, когда операцию проводят при второй стадии геморроя (большие геморроидальные узлы).

Противопоказания к операции:

Лечение геморроя способом хирургического вмешательства не рекомендуют:

  • людям пожилого возраста;
  • больным со слабым иммунитетом (риск вторичной инфекции, большая вероятность формирований свищей и парапроктита);
  • больным с хроническими заболеваниями или другими серьезными патологиями кишечника;
  • пациентам со злокачественными опухолями;
  • больным, имеющим инфекционные заболевания;
  • пациентам с плохой свертываемостью крови.

Лечение геморроя способом хирургического вмешательства не рекомендуют людям пожилого возраста.У молодых пациентов в возрасте до 35 лет после геморроидэктомии часто наблюдаются случаи рецидива. Таким операциям подвергаются обычно люди старше сорока лет.

Способы анестезии

Хирургическое лечение геморроидальных узлов не входит в разряд полостных операций. Но операции могут проводиться под общим наркозом или под спинальной анестезией, при которой обеспечивается полное обезболивание областей таза и ануса.

  1. Спинальную (копчиковую) анестезию очень тяжело провести при наличии диагноза остеохондроза, травмах в области позвоночника или таза. В этом случае анестезиолог самостоятельно выбирает тип анестезии.
  2. Классический способ операции проходит под общим наркозом. Пациент лежит на спине, ноги находятся на фиксирующих устройствах. На Западе существует практика проведения таких операций в положении больного на животе. Процесс удаления кавернозных выпячиваний облегчается в силу хорошего оттока венозной крови при таком положении больного.

Классический способ операции проходит под общим наркозом.

Техника  проведения операции по удалению геморроидальных узлов

Подготовительный этап перед удалением геморроя состоит из нескольких шагов:

  1. Предварительно проходит сдача анализов.
  2. Непосредственно за день до операции или в день вмешательства назначают процедуры по очищению кишечника.
  3. В этот день нельзя принимать пищу и питье. Освобождение кишечника проходит посредством клизмы и/или приёма препарата Фортранса.
  4. Освобождение от волосяного покрова области оперируемого места.

Перед началом операции обрабатывают анальное кольцо и отдел прямой кишки Бетадином.

Процесс операции — это последовательность нескольких этапов.

  1. Обработка анального кольца и отдела прямой кишки антисептическим раствором, Бетадином или Йодонатом.
  2. Анестезия ануса 0,25%-м раствором новокаина.
  3. Ввод в задний проход расширителя (ректальное зеркало) для растяжения кольца ануса для максимальной визуализации геморроидальных узлов.
  4. Введение аноскопа для доступа к шишкам.
  5. Захват хирургическим зажимом узла и вытягивание его.
  6. Локализация узла может проводится при использовании скальпеля, коагулятора (электронож) или лазера в зависимости от выбранной методики ведения операции. Достоинство коагулятора очевидно: он прижигает мелкие сосуды, и кровопотери значительно снижаются.
  7. Сшивание ножки узелка специальной нитью – кетгутом, которая в течение месяца рассасывается.

Все образования удаляются в строгой последовательности по визуальной схеме циферблата. Локализуются узлы сначала трехчасовые, потом семичасовые и т.д.

В зависимости от выбора метода и опыта врача области отсеченных образований сшиваются или остаются открытыми. Конечно, сшитые разрезы имеют более быстрый период восстановления.

Задний проход после окончания операции обрабатывается турундой, пропитанной Левомеколем.

Задний проход обрабатывается турундой, пропитанной ихтиоловой мазью или Левомеколем.

Реабилитационный период

Геморроидэктомия имеет одну неприятную особенность — послеоперационный период довольно продолжительный. Восстановление может проходить 3-5 недель в зависимости от сложности операции.

Операция геморроидэктомия по Миллигану-Моргану считается сложной и травматичной для оперируемого. Больного мучают боли. Первые дни после операции ему назначают прием анальгетиков, слабительных, строгую жидкую и мягкую диету.

Совет доктора! Диета – важная составляющая послеоперационного периода. От того, насколько правильно она составлена, зависит успех выздоровления после операции.

Реабилитационный период геморроидопексии не очень продолжительный. Госпитализация занимает 1-2 дня.

Реабилитационный период включает в себя консервативное лечение. Больному назначают такие лекарства, как:

  • метилурациловая мазь и свечи для заживления;
  • препараты, стимулирующие срастание и заживление стенок сосудов;
  • противомикробные и антивирусные препараты во избежание заражения;
  • лекарства, снимающие воспаление и тонизирующие вены;
  • препараты для улучшения кровотока.

Осложнения после удаления хронического геморроя

К сожалению, после удаления геморроидальных узлов могут быть негативные последствия.

Степень риска возникновения осложнений зависит от стадии хронического геморроя, возраста больного, иммунной системы и психологического настроя самого больного.

Возможны следующие осложнения:

  • Болевой эффект от хирургического вмешательства. В области таза находятся много нервных окончаний. Как правило, после наркоза пациент испытывает сильные боли.
  • Нарушение оттока мочи у мужчин в течение суток после операции. Отток мочи осуществляется при помощи катетера.
  • Кровотечение.

Причин может быть несколько:

  1. Некачественное прижигание сосудов в ходе операции.
  2. Травмирование слизистой прямого кишечника фекалиями.
  3. Трещина.

Запоры после операции могут иметь психологическое происхождение. Больной попросту боится тужиться.

Больного осматривают для выяснения причины кровотечения. При сильном кровотечении может потребоваться вновь прижигать кровоточащие сосуды.

  • Образование послеоперационных свищей. Свищи появляются в результате неправильного накладывания швов. Такой воспалительный процесс может возникнуть через несколько месяцев после операции. Существует вероятность появления инфекционного воспаления. Сначала назначается лечение консервативное. При отрицательных результатах проводится операция по удалению свищей.
  • Запоры могут иметь психологическое происхождение. Больной попросту боится тужиться. Пациенту прописывают успокаивающие препараты.
  • Причиной сужения ректального канала может стать неправильное наложение швов. В этом случае проблемы устраняется при помощи расширителей.
  • Нагноение ран.

При операции могут попасть патогенные микробы из кишечника, вызвав воспаление. При воспалительном процессе проводится хирургическое вмешательство с применением противомикробных препаратов.

На форуме бывшие больные рассказывают о своих несчастьях и дискомфорте, связанных с геморроем, о болезненной реабилитации, трудном восстановлении. Но послеоперационный период проходит, и больной возвращается к нормальной жизни. Слова благодарности больных – не редкость на форумах.

«Счастлив тот, кто не знает, что такое геморрой», – фраза больного, перенесшего мучительные боли при геморрое и операции по его удалению.

Источник: https://gemorroy.info/therapy/gemorroidektomiya-po-milliganu-morganu

Операция геморроидэктомия по Миллигану Моргану: суть метода и отзывы

Правила классической геморроидэктомии по Миллигану и Моргану и других видов

Геморроидэктомия остается самой востребованной хирургической операцией по удалению геморроя. Современные изменения в технике выполнения операции позволили сделать ее малотравматичной.

Игорь Андреевич, г.Уфа: «Доброе утро, вчера хирург рекомендовал сделать операцию геморроидэктомию, чтобы избавить меня от геморроя. Мне сейчас 50 лет, заболевание мучает уже лет семь. Я ничего не знаю про данный метод, мази и свечи уже не помогают. Вы можете рассказать и дать рекомендации по этой операции. Спасибо!»

Среди множества болезней геморрой «славится» своими запущенными формами. Хотя проктологи рекомендуют проходить обследование при первых тревожных симптомах, многим людям чувство ложного стыда мешает пойти к врачу вовремя. В итоге патология переходит в запущеные формы, для лечения которых необходимо хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение

Сейчас разработано несколько малоинвазивных методов лечения геморроя. Они характеризуются относительно щадящим воздействием на сами геморроидальные узлы и окружающие ткани. Многие не требуют длительного времени на процедуру и последующее восстановление. Правда, стоимость подобного оперативного лечения может быть весьма высокой.

На вооружении хирургов остается универсальная классическая операция геморроидэктомия. Она применяется ещё с тридцатых годов прошлого века, и названа по именам её разработчиков – Миллигана и Моргана.

Врачи назначают такое лечение геморроя пациентам, у которых болезнь достигает третьей и четвёртой стадии. В подобных ситуациях консервативные средства неэффективны. Местные лекарственные препараты способны приносить лишь облегчение, но не решают основной проблемы.

Операция Миллигана–Моргана

Что представляет собой операция геморроидэктомия? Геморроидальный недуг – это патологическое переполнение кровью кавернозных полостей, которые вместе с кровеносными сосудами образуют геморроидальные узлы. Чтобы их удалить требуется радикальное хирургическое иссечение.

Особенности операции
Кому рекомендованаЭффективна на 3-4 стадии геморроя.
Суть метода Миллигана-МорганаИссекаются 3 основных коллектора кавернозной ткани подслизистого слоя дистальной части прямой кишки с прошиванием сосудистой ножки. С последующим удалением узлов и покрывающих их тканей.
ВидыОткрытая и закрытая.
Современные измененияГеморроидэктомия ультразвуковым скальпелем.

Безусловно, за прошедшие три четверти века изначальный метод претерпел изменения. Хирурги действуют при помощи более совершенных инструментов. С недавних пор в некоторых клиниках России применяются даже аппаратные методики. В этом случае операция по своей сути остаётся классической геморроидэктомией, но проходит быстрее и почти бескровно.

Техника выполнения

На сегодня возможно три вида техники выполнения геморроидэктомии:

  1. Открытая. После удаления геморроидальных узлов их ножки перевязывают, швы не накладывают.
  2. Закрытая. Отличается от предыдущего варианта наложением швов (их снятие не требуется).
  3. Подслизистая. Фактически это пластическая операция анального канала, так как культи геморроидальных узлов буквально прячут в подслизистый слой, а саму слизистую оболочку восстанавливают.
Техники воздействия
Открытаятребует меньше времени вмешательства, менее болевой синдром после операции.
Закрытаябыстрое заживление ран после вмешательства.
осложненный геморройтребует госпитализации на 2 недели
неосложненная форма болезни9 дней в стационаре.

Подготовка к операции

Для начала врач назначает диагностические исследования и тщательно проводит пальцевое исследование прямой кишки.

Если операция уже назначена, необходимо провести очищение кишечника.

Сейчас это можно сделать не только с помощью клизм, но и с применением специальных слабительных средств. Какие именно переменить подскажет врач. Кроме того, необходимо удалить волосы вокруг ануса. Лучше за за 48 часов до проведения оперативного лечения ограничить питание. Отказаться от жирного мяса, соленых и острых продуктов, бобовых и мучных деликатесов.

Как выполняют геморроидэктомию

Для проведения операции пациент ложится на спину в кресло, подобное гинекологическому. Ноги помещаются на специальные подставки. Анестезиолог вводит анестезию, а хирург приступает к оперативному лечению. После удаления геморроидальных узлов накладываются швы, а пациента увозят в реанимацию для пробуждения.

Продолжительность операции зависит от стадии геморроя, состояния узлов, а также применяемой разновидности метода.

Преимущества и недостатки

Преимущество геморроидэктомииНедостатки метода
Выполняется при 2, 3 и 4 стадииБолевые ощущения после операции
За одну операцию можно удалить и внутренний и наружный геморройГоспитализация в стационаре, больничный лист до 4 недель
Можно комбинировать с разными методами леченияБольшой риск послеоперационных осложнений

Какую из трёх разновидностей операции Миллигана–Моргана назначить пациенту, решает врач. Вариант операции определяют стадия и течение болезни, наличие и отсутствие осложнений (например, анальных трещин), общее состояние больного. Плюсы и минусы есть у каждой методики.

Так, после открытой геморроидэктомии необходимо определённое время на заживление ран. Это продлевает реабилитационный период, который протекает относительно безболезненно. Закрытая операция даёт явный болевой синдром, который требует назначения пациенту обезболивающих средств. Подслизистая геморроидэктомия сложна сама по себе и к тому же сопровождается более интенсивной кровопотерей.

Бывают ли осложнения? Да, как и при любой операции. Наиболее частыми становятся кровотечения, нарушения оттока мочи, изредка слабеет анальный сфинктер. Довольно часто встречается осложнение психологического порядка, при котором люди буквально боятся дефекации.

Однако в любом случае важнее всё-таки результат. Операция Миллигана–Моргана позволяет справиться с геморроем на третьей и четвёртой стадиях, когда малоинвазивные методы уже неэффективны. Приблизительно 60 – 70% людей впоследствии не испытывают рецидивов болезни, нужен лишь правильный образ жизни.

Послеоперационный период: рекомендации после операции

Реабилитационный период после геморроидэктомии в среднем продолжается от трёх недель до полутора месяцев. Наиболее тяжёлыми признаются первые два – три дня, затем состояние постепенно облегчается.

На раннем этапе реабилитации врачи обычно назначают пациентам анальгетики, а также местные ранозаживляющие средства. При боязни дефекации допускается применение слабительных. По возможности в первые сутки рекомендуется только жидкость, затем – полужидкий, протертый рацион и обильное питье. Это необходимо для формирования незатрудненного, мягкого стула.

В течение всего реабилитационного периода рекомендуется тщательно выверенная диета. Ее основой становятся диетические продукты – мясные, кисломолочные, негрубые овощи.

Придётся исключить любые бобовые, яблоки и цитрусовые, малину, крыжовник и виноград. Под запрет подпадает также всё жирное (молоко в том числе), ржаной хлеб, всевозможные газировки.

Стоит ограничить сладкое, полностью отказаться от алкоголя . Избегать соблазна от консервов, копченых деликатесов, острых блюд.

Для чего нужна столь строгая диета? Именно правильный рацион позволяет практически полностью избежать потенциальных осложнений.

Противопоказания

Существуют заболевания и состояния, при которых геморроидэктомия противопоказана:

  • беременность (на любом сроке);
  • иммунодефицит;
  • некоторые хронические заболевания;
  • различные воспалительные процессы;
  • болезнь Крона;
  • онкология.

А что говорят пациенты — отзывы

Отзывы после геморроидэктомии:

Мнение врача

Александр Петров, хирург: «Геморрой – это хронический недуг, от которого страдает множество людей на планете. Когда консервативные методы лечения не позволяют врачу надеяться на положительный исход, то единственным способом решения проблемы остается хирургическая операция.

Хирургическое лечение геморроя представлено разными методиками оперативного воздействия. Основной задачей таких методов является иссечение каверзных телец, находящихся в подслизистом слое. Самым популярным, по мнению проктологов, является геморроидэктомия по Миллигану-Моргану.

Операция подразумевает иссечение геморроидальных узлов, прошивание и удаление кавернозных телец подслизистого слоя прямой кишки.

У классической геморроидэктомии имеется один недостаток. После удаления узлов на стенке анального канала образуются раны, которые могут кровоточить и вызывать болевой синдром.

Кроме того, в поверхностные раны может попасть инфекция, что чревато серьезными осложнениями.

В связи с этим, многие хирурги после иссечения внутренних и наружных геморроидальных узлов производят частичное ушивание краев ран, и выполняется вторичное их натяжение».

Во многих случаях операция Миллигана–Моргана оказывается единственным доступным вариантом избавления от геморроя. Тщательное предварительное обследование, подготовка и правильный настрой помогают хорошо перенести данную операцию. Позволяет благополучно пережить реабилитационный период и продолжать активный образ жизни.

Алексей Егоров врач-проктолог

Источник: https://gemorroj03.com/gemorroidehktomiya.html

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану — показания, этапы и техника оперативного вмешательства, отзывы

Правила классической геморроидэктомии по Миллигану и Моргану и других видов

В запущенных клинических картинах и при осложнениях геморроя рекомендована геморроидэктомия по Миллигану-Моргану, которая в обязательно порядке предусматривает послеоперационный период в условиях стационара и четкое соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Такое хирургическое вмешательство уместно на последних стадиях геморроя, когда консервативные методы оказались неэффективными на практике.

Чтобы исключить опасные осложнения после геморроидэктомии, требуется подробная диагностика накануне и постановка окончательного диагноза.

Данная процедура является самым распространенным вариантом операции, а проводится пациентам более 80 лет. Хирургическое вмешательство бывает открытого и закрытого типа, но в обоих случаях предусматривает оперативное иссечение воспаленных геморроидальных узлов. Назначают геморроидэктомию для удаление внешних и внутренних узлов больших размеров, при сильных анальных болях и трещинах.

Операция Миллигана-Моргана избавляет от тяжелых осложнений, когда геморроидальные узлы воспалены и выпадают из заднего прохода. Процесс заживления раны в таком случае весьма продолжительный, не исключены рецидивы геморроя при обильных кровотечениях. Основные показания к хирургическому вмешательству следующие:

  • выпадение кавернозных новообразований;
  • комбинированный геморрой;
  • тромбоз на венозных шишках;
  • большие геморроидальные узлы;
  • кровотечения с развитием анемии.

Эффективная операция по Миллигану-Моргану эффективна при отсутствии медицинских противопоказаний. В противном случае общее состояние клинического больного по отзывам патологически осложняется, не исключены обострения. Медицинские ограничения, озвученные проктологом, представлены ниже:

  • пожилой возраст;
  • хронические болезни кишечника;
  • инфекционные заболевания стадии рецидива;
  • злокачественные опухоли;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • ослабленный иммунитет.

Классическая геморроидэктомия проводится в стационаре под местным наркозом для обезболивания прогрессирующего очага патологии. Это спинальная анестезия, которая действует локально. Врачи также не исключают привлечение общего наркоза строго по медицинским показаниям. Перед операционным иссечением требуются следующие подготовительные мероприятия:

  • комплексная диагностика на предмет выявления хронических заболеваний кишечника;
  • лабораторные исследования для определения реакции на местную анестезию и общий наркоз;
  • лечение воспалительных процессов в стационаре мазями, кремами, таблетками;
  • наблюдение в стационаре для исключения потенциальных осложнений;
  • соблюдение диеты и контроль питьевого режима перед хирургическим вмешательством.

Техника операции

Выполнять радикальное хирургическое вмешательство должен опытный специалист после пройденной пациентом диагностики. Время геморроидэктомии – 30 – 40 минут, не исключены осложнения. Последовательность действий хирурга представлена ниже:

  1. Пациента укладывают на операционный стол, жестко фиксируют ноги, задний проход обрабатывают местными антисептиками (как вариант – Бетадин).
  2. Под воздействием антисептических средств анальное отверстие произвольно расширяется, даже врач использует стерильные медицинские инструменты.
  3. Хирург вводит в анальное отверстие аноскоп для визуализации и более подробного изучения очагов патологии.
  4. Специалист захватывает зажимом геморроидальный узел, перекрывая тем самым доступ крови к характерному узловому образованию.
  5. После обескровливания геморроя врач сначала рассекает узел, а потом стерильными нитями сшивает его краями.
  6. Для остановки обильного кровотечения или прижигания пораженных тканей, врачи прибегают к электрокоагуляции.
  7. Воспаленные узлы на тонкой ножке при геморроидэктомии истребляют специальной нитью, установленной под корень.

Этот метод удаления геморроя является малоинвазивным, проводится преимущественно под воздействием местного обезболивания. Известны случаи удаления характерных наростов в заднем проходе латексными кольцами без местных антисептиков.

В ходе проведения геморроидэктомии по Миллигану-Моргану могут возникнуть серьезные осложнения в виде острого болевого синдрома.

В таком случае, судя по отзывам врачей, рекомендуется задействовать комбинирование обезболивающих средств и общего наркоза.

После завершения геморроидэктомии пациент еще некоторое время остается в больнице под строгим врачебным контролем. Операция по Миллигану-Моргану в обязательном порядке нуждается в реабилитационном периоде для быстрого заживления послеоперационных ран.

Возникновение проблемы со здоровьем в первые дни после геморроидэктомии тоже не стоит исключать, поэтому пациенту не рекомендуется спешить с выпиской. Первое осложнение – запоры, которые можно устранить медикаментозно.

Общие рекомендации специалистов в послеоперационный период представлены ниже:

  • первый день после геморроидэктомии требуется отказаться от приема пищи, последующие – придерживаться лечебной диеты с употреблением растительной клетчатки;
  • при болезненности в задних проходах рекомендуется использовать нитроглицериновый крем наружно;
  • после открытой и закрытой геморроидэктомии требуется соблюдать правила личной гигиены, контролировать, чтобы шов не разошелся.
  • при воспалении слизистых оболочек в течение первых суток реабилитации после операции по Миллигану-Моргану требуется врачебное участие, исключение осложнений;
  • по отзывам врачей, при закрытом типе операции по Миллигану-Моргану требуется контроль швов первые 2 – 3 дня реабилитационного периода.

Диета после геморроидэктомии

Первые сутки после геморроидэктомии требуется полностью отказаться от еды, чтобы исключить крайне нежелательный акт дефекации. В дальнейшем, чтобы исключить запоры, в суточном меню должны преобладать такие продукты при дробном режиме питания 5 – 6 раз за сутки:

  • нежирные сорта мяса;
  • такие крупы, как гречка и овсянка;
  • цветная капуста;
  • зеленый салат;
  • свекла;
  • тыква;
  • зелень.

Осложнения

После операции по Миллигану-Моргану может открыться обильное кровотечение, устранить которое с минимальными кровопотерями можно только в стационаре. Врачи не исключают дополнительное лигирование сосудов. Другие часто диагностированные осложнения при открытой и закрытой геморроидэктомии представлены ниже:

  • затруднение дефекации, хронические запоры;
  • сужение анального прохода, появление трещин;
  • формирование свищей в заднем проходе;
  • гематомы мягких тканей;
  • недержание мочи и кала;
  • обострение повторных рецидивов;
  • инфекционное заражение.

Проведение геморроидэктомии уместно преимущественно на платной основе. Цены операции по Миллигану-Моргану отличаются в разных городах Российской Федерации и частных клиниках, медицинских центрах. Так что не стоит спешить с выбором, мониторить рейтинг фаворитов.

Объясняется это многими актуальными факторами, и рейтинги конкретного хирурга – один из определяющих критериев окончательной цены вопроса. В среднем, по Москве стоимость проведения геморроидэктомии с дальнейшей реабилитацией составляет 18 000 – 20 000 рублей.

Источник: https://sovets.net/14440-gemorroidektomiya-po-milliganu-morganu.html

Геморроидэктомия: что это такое, проведение и послеоперационный период (с отзывами)

Правила классической геморроидэктомии по Миллигану и Моргану и других видов

Зачастую такое заболевание, как геморрой, неплохо поддается немедикаментозной коррекции, а также лечится без оперативного вмешательства. Но в некоторых ситуациях, если постоянного воздействия провоцирующих факторов не избежать и болезнь прогрессирует, процесс заходит слишком далеко.

Человек испытывает огромные мучения в повседневной жизни: не может нормально сходить в туалет, терпит сильные боли, периодически возникает кровотечение. В таком случае пациенту рекомендуется геморроидэктомия по Миллигану Моргану.

В статье мы расскажем, что это такое, какие способы проведения вмешательства по Миллигану и Моргану существуют, укажем показания и противопоказания к проведению операции, а также коснемся правил поведения в послеоперационный период.

Описание

Разработана и внедрена операция геморроидэктомия достаточно давно. Впервые она была проведена в 1937 г. Со временем финал вмешательства несколько видоизменялся, поэтому сейчас в практике используется несколько видов геморроидэктомии, отличающихся по технике проведения:

  1. Классика: открытая геморроидэктомия. Разработана Миллиганом и Морганом. Суть ее заключается в непосредственном удалении расширенных геморроидальных узлов с помощью скальпеля, лазера или электрокоагулятора. Врач проводит иссечение не только узла, но и прилежащих тканей слизистой прямой кишки. Однако после данные участки не ушиваются. Раны заживают естественным путем. В норме процесс занимает порядка 3–5 дней.
  2. Закрытая. Разработали и внедрили закрытую геморроидэктомию в 1959 г. Метод был предложен хирургами того времени Хитоном и Фергюсоном, поэтому до сих пор данная разновидность операции называется «по Фергюсону». Отличия от первого способа геммороидэктомии по Миллигану и Моргану заключаются в том, что после иссечения ткани ушиваются наглухо. Такой способ проведения сокращает реабилитационный период и позволяет оперировать людей амбулаторно.
  3. Подслизистая. В этом случае хирурги удаляют исключительно крупные геморроидальные узлы, но ножку образования оставляют. Операция протекает проще, чем предыдущие, так как после проведения не наблюдается выраженного болевого синдрома и послеоперационный период протекает легче.

Все способы проводятся под общим наркозом. В сети можно найти ознакомительное видео, на котором показывается ход операции по Миллигану и Моргану и прочих разновидностей хирургического вмешательства, а также прочитать отзывы о всех видах геморроидэктомии.

К операции по Миллигану и Моргану врачи прибегают в исключительных случаях. Показаниями к оперативному лечению являются:

  • Любой вид геморроя на 3–4-й ст., не поддающийся медикаментозной коррекции, и в случае, когда узлы невозможно удалить малоинвазивными способами.
  • Частые обострения с выраженной клинической симптоматикой.
  • Кровотечения, приводящие к хронической анемии.

В редких случаях геморроидэктомию по Миллигану и Моргану и ее разновидности назначают и на 2-й стадии, когда другие способы лечения оказались малоэффективны.

Подготовка

Как перед любым другим оперативным вмешательством, перед геморроидэктомией необходима тщательная подготовка, которая позволит в дальнейшем предотвратить осложнения и ускорит выздоровление.

Для начала стоит определиться, в какой клинике вы будете оперироваться. Важно знать и быть уверенным в квалификации врача.

Полезную информацию помогут получить отзывы людей, уже прошедших через геморроидэктомию, информация, найденная в сети.

Когда вопрос о проведении вмешательства уже решен, настанет время полноценного обследования. Необходимый минимум исследований включает:

  1. Анализы крови, мочи.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Флюорографию.
  4. Электрокардиограмму.
  5. Ректороманоскопию, колоноскопию. При необходимости – ирригоскопию.
  6. УЗИ внутренних органов.

После обследования пациент консультируется с терапевтом, кардиологом (при необходимости), анестезиологом. Прочие специалисты осматривают человека по показаниям.

Непосредственно перед проведением геморроидэктомии по Миллигану и Моргану или других типов оперативного вмешательства назначаются:

  • Диета. За несколько дней до операции из рациона исключаются продукты, вызывающие газообразование. Рацион должен состоять из легкоусвояемых, калорийных блюд, не вызывающих запоров. Полностью исключаются грубоволокнистые продукты, маринады, копчености, соленья, то есть все продукты, вызывающие раздражение толстого кишечника и обострение геморроя.
  • В день накануне геморроидэктомии назначают слабительное и вечером ставят очистительную клизму, сбривают волосы с кожи промежности и перианальной области.
  • Утром в день проведения оперативного лечения очистительную клизму повторяют. Проводятся гигиенические процедуры.

Также в день операции пациенту запрещено кушать. Не стоит переживать, если о чем-то из перечисленного при поступлении в стационар вы забудете. Обо всех тонкостях подготовки напомнят медицинские работники.

Проведение

Геморроидэктомия начинается с наркоза. Только анестезиолог вправе определить вариант его проведения. Во время операции человек лежит на спине в специальном проктологическом кресле, поза на котором позволяет получить доступ к геморроидальным венам.

Непосредственный ход операции:

  1. Обработка операционного поля. Повторное удаление волосков, обработка зоны вмешательства антисептиками.
  2. Введение аноскопа с целью оценки состояния геморроидальных узлов.
  3. Последовательный захват узлов зажимами и извлечение их наружу, если речь идет об удалении внутреннего геморроя.
  4. Артерию, подходящую к узлу, пережимают, а его ножку прошивают специальной прочной кетгутовой нитью, для чего используют шов восьмеркой. Это позволяет исключить соскальзывание нити. Через определенный промежуток времени кетгутовые нити рассасываются, поэтому снимать швы не придется.
  5. Иссечение узла электроножом, скальпелем и т. д. В настоящее время в большинстве клиник практикуется проведение геморроидэктомий с использованием электроножа, так как коагулятор (второе название прибора) позволяет «заваривать» мельчайшие сосуды и предотвращает обильную кровопотерю.
  6. Обработка швов антисептиком.
  7. Введение в прямую кишку турунды, пропитанной лекарственным средством.
  8. При классической операции по Миллигану и Моргану на этом вмешательство заканчивается.

При проведении закрытой геморроидэктомии края ран дополнительно зашивают. В некоторых ситуациях хирурги могут не оставлять в ране турунду с мазью, так как у некоторых людей подобная манипуляция вызывает осложнение в виде рефлекторной задержки мочи после операции.

Все этапы геммороидэктомии можно увидеть на видео в сети, однако просмотр файлов медицинского характера не рекомендуется людям, не имеющим отношения к медицине. Недопонимание отдельных моментов может привести к отрицанию оперативного лечения, что подтверждают отзывы пациентов.

Дальнейшая тактика

Для любого хирурга не секрет, что правильно проведенный послеоперационный период позволяет предотвратить ненужные осложнения, и отзывы пациентов подтверждают данную теорию. Что рекомендуют врачи после геморроидэктомии:

  • Голодная диета 1–2 дня. Далее следует придерживаться питания, препятствующего появлению геморроя. По мере заживления ран рацион расширяется. Человеку разрешают есть перетертые каши, супы.
  • Употребление достаточного объема жидкости. В некоторых ситуациях пациентам проводятся внутривенные инфузии, но это скорее исключение.
  • Адекватное обезболивание. Первые несколько суток очень сложные в плане ощущений пациента. Открытый вид геморроидэктомии сопровождается достаточно сильными болями. Не стесняйтесь сообщать об этом врачу.
  • Местное лечение. Назначаются мази и кремы, способствующие скорейшему заживлению слизистых, например Метилурациловая мазь, Левомеколь.
  • После заживления с целью облегчения симптомов могут быть рекомендованы теплые ванночки, свечи с анестетиком.

В случаях когда в послеоперационный период человека преследуют запоры, коротким курсом назначаются слабительные.

Однако упор делается на здоровое питание, которое не только облегчает состояние после операции, но и препятствует повторному образованию геморроя.

В среднем время, проведенное в стационаре после геморроидэктомии, составляет 5–7 дней, а весь послеоперационный период длится 3–4 недели.

Ограничения и неблагоприятные последствия

Группы пациентов, которым противопоказано проведение оперативного лечения:

  1. Пациенты с иммунодефицитами.
  2. Люди, страдающие болезнью Крона, воспалительными заболеваниями кишечника, а также сахарным диабетом.
  3. Пациенты с выраженной сердечной недостаточностью.

Не стоит проводить вмешательство в период беременности. В редких случаях по строгим показаниям щадящие формы геморроидэктомии показаны в послеродовый период.

В некоторых случаях послеоперационный период сопровождается развитием осложнений. Наиболее частые осложнения после проведения геморроидэктомии:

  • Кровотечение. Может произойти вследствие травмирования свежих швов или недостаточного прижигания сосудов.
  • В раннем послеоперационном периоде у мужчин в качестве осложнения может возникнуть острая задержка мочи, которая корректируется постановкой катетера.
  • Психологический страх дефекации.
  • Выпадение прямой кишки, возникающее при повреждении нервно-мышечных волокон.
  • Стриктуры анального канала.
  • Свищи. Появляются в позднем послеоперационном периоде. Причинами могут стать присоединившаяся инфекция, случайное повреждение мышечных волокон.
  • Воспалительные процессы.

Рецидив геморроя не расценивается в качестве осложнения геморроидэктомии по Миллигану и Моргану. Зачастую он возникает при несоблюдении пациентом основных правил профилактики заболевания.

Чтобы избежать возобновления симптомов, качественно проведенной операции недостаточно. Необходим здоровый образ жизни, правильная диета и отказ от вредных привычек.

Соблюдение этих простых рекомендаций поможет забыть о геморрое навсегда.

by HyperComments

Источник: https://gastromir.com/kishechnik/hemorrhoids/gemorroidektomiya-chto-eto-takoe

Избавляемся геморроя — геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Правила классической геморроидэктомии по Миллигану и Моргану и других видов

Геморрой – достаточно распространенное заболевание. На начальных стадиях состояние можно корректировать консервативными методами (с помощью лекарственных средств). Но в более запущенных случаях медикаментозное лечение редко приносит положительный результат. Поэтому приходится проводить операционное вмешательство.

Основные хирургические методы лечения геморроя

Существует два метода лечения геморроя хирургическим путем. Во-первых, это операция Лонго. А во-вторых, геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Последняя приносит хороший, устойчивый результат, исключающий развитие осложнений. Данный раздел посвящен описанию этой операции, сюда же включено видео, передающее ход вышеуказанной операции. Его не рекомендовано смотреть впечатлительным людям.

Разновидности геморроидэктомии по Миллигану-Моргану

Этот метод хирургического лечения имеет давнюю историю. Эту операцию проводят с 1937 года. Впоследствии некоторые хирурги вносили свои изменения и значащие дополнения в методику, поэтому появилось несколько разновидностей данной операции. Отличия заключаются в финальной стадии операции. Все прочие моменты сохраняются уже много лет.

Классический вариант данной операции называют открытым. Такое название возникло потому, что раны, которые остаются после иссечения узлов, оставляются открытыми, их не ушивают. Они заживают самостоятельно за несколько дней (3 – 5). Для проведения этой операции больного кладут в больницу приблизительно на неделю.

Операция проводится под наркозом, который делают внутривенно, иногда используют перидуральную анестезию.

С 1959 года проводят еще закрытую геморроидэктомию, этот вариант предполагает ушивание ран наглухо в конце операции. Такой способ позволяет проводить оперативное вмешательство амбулаторно. Данная методика предложена Фергюсоном, Хитоном. Данная страница содержит видео с закрытой геморроидэктомией.

Показания к данной операции

В настоящее время данное вмешательство проводится в запущенных случаях:

  • III стадия;
  • IV стадия;
  • II стадия (при наличии больших узлов).

Большие узлы, которые невозможно удалить с помощью малоинвазивных методов, рекомендуются к удалению с помощью геморроидэктомии.

Читайте:  Что можно есть после операции на геморрой: правила диеты

Техника проведения операции

Операция имеет несколько этапов. Подготовительный этап включает полное освобождение от волосяного покрова. Также необходимо тщательно очистить кишечник от содержимого, для этого пьют слабительные средства, потом делают клизму.

Пациент перед началом операции должен быть уложен на спину, его ноги широко разводят и фиксируют на специальных приспособлениях. Место операции дезинфицируют, в качестве основного средства применяют раствор йодоната и бетадина.

Далее – сама операция.

Сначала проводят местную анестезию. Чаще всего вводят раствор новокаина (0, 25 %) вокруг ануса. На следующем этапе проводят расширение ануса с помощью ректального зеркала. Слизистую поверхность кишок обрабатывают, подсушивают специальным средством. Затем с помощью первого зажима доктор проводит захват внутреннего узла и тянет его ближе к наружному просвету.

Чаще всего такие узлы могут находиться в следующих местах: на мысленном циферблате это будут 3, 7, 11 часы. Сначала проводят удаление тех узлов, которые находятся в зоне 3 часа.

Потом приступают к удалению узлов на 7 часах. Узлы, которые локализуются на 11 часах, убирают в самую последнюю очередь. Этот ход работы способствует легкому доступу к узлам, нуждающимся в операции, продолжающееся кровотечение не создаст помех в работе.

Когда захват узла произведен, его ножку захватывают вторым зажимом. В этом месте производят зашивание кетгутом восьмеркой. Это делают, чтобы лигатура не соскользнула с культи удаленного узла.

Потом иссекают узел, нить прочно затягивают. Целесообразно для иссечения использовать электронож. Здесь хорошо будет работать его способность легко разрезать ткани и в ходе резки прижигать кровеносные сосуды.

Это позволяет сократить потери крови, избежать развития сильного кровотечения. На последней стадии рана ушивается с применением кетгута. Направление используют радиарное по отношению к краю ануса. Впоследствии иссекаются другие имеющиеся узлы.

Сначала внутренние, потом наружные.

При проведении операции тщательно следят за тем, чтобы между всеми ушитыми зонами оставались промежутки целой слизистой. Иначе произойдет сужение проходов.

В довершении оперированная поверхность обрабатывается дезинфицирующим раствором, все накрывается стерильной салфеткой. В анальный канал вводят турунду с левомеколем или левосином. Турунда должна простоять примерно 6 часов.

Читайте:  Постеризан мазь: описание, способ применения, отзывы

Послеоперационный этап

Первые сутки нужно провести на голодной диете, потому что ходить в туалет запрещено. Затем нужно соблюдать строгую диету. Она предполагает употребление таких продуктов, которые будут давать только мягкие каловые массы. Ведь на этом этапе ни в коем случае нельзя травмировать слизистую.

На больничном находятся достаточно долго. Открытая геморроидэктомия предполагает 5 недель, которые уйдут на полное заживление. Закрытая требует немного меньше – 3 – 4 недели. После этого пациент может приступать к труду.

Нужно пить большое количество жидкости. Первые дни после операции сопровождаются болевыми ощущениями. Поэтому назначают обезболивающие препараты. Местно надо делать ванночки на основе перманганата калия или ромашки. Используются свечи или метилурациловая мазь.

Возможные осложнения

Осложнения развиваются нечасто, основные проявления сводятся к нижеописанным:

  • Кровотечения, которые развиваются из-за нарушения целостности слизистой вследствие прохождения твердых каловых масс, также может соскользнуть лигатура с культи с узла.
  • Сужение анального канала. Это является следствием нарушения технологии ушивания, чтобы ликвидировать такое осложнение, нужно использовать расширитель, в сложных случаях приходится делать пластику.
  • Задержка мочи, носящая острый характер. Причина такого состояния – рефлекторная, поэтому мочу просто выводят катетером. В большинстве случаев такому осложнению подвержены мужчины. Недостаточность анального сфинктера. Это следствие хирургического повреждения мышечного слоя. Данная проблема может возникнуть по причине невысокой квалификации доктора. К счастью, такое осложнение возникает крайне редко.
  • Послеоперационные свищи. Это осложнение появляется в таком случае, если при ушивании были захвачены слои мышц, следствием чего стало присоединение инфекции.
  • Инфекционное воспаление раны. Может возникнуть в том случае, когда были нарушены правила асептики.

Противопоказания к проведению геморроидэктомии

Строгая диета после геморридэктомии — обязательное условие!

Данное оперативное вмешательство имеет ряд противопоказаний. К ним относят беременность, онкологические процессы, болезнь Крона, СПИД.

Противопоказания, которые являются относительными (после их устранения операцию можно будет проводить) — это воспаление в области ануса. Данные процессы развиваются у тех, у кого идут выделения из прямой кишки.

Сначала проводится противовоспалительная терапия, а потом уже операция.

Читайте:  Кровотечение при геморрое: причины, симптомы и как его остановить

Важные сведения о геморроидэктомии

Стойкость результатов после данной операции зависит от самого пациента. Он обязательно должен поменять образ жизни, соблюдать диету. Операция дает хороший результат, но ее не всем можно проводить. Малоинвазивные методы менее травматичны.

В случае проведения вышеописанной операции послеоперационный период длителен, присутствуют боли, неприятные ощущения, зачастую приходится долго находиться в стационаре.

Риск развития осложнений в течение операции и в последующем периоде делают такой способ лечения неидеальным. Гораздо проще следить за здоровьем, соблюдать диету, вести нормальный образ жизни. Если проблема уже возникла, к операции прибегают в самых крайних случаях, например, если узлы выпадают, кровоточат, воспаляются. В прочих случаях можно обойтись лечением медикаментами.

Операцию следует делать тогда, когда консервативное лечение не дает результата, состояние ухудшается.

Ни свечи, ни мази, ни народные средства не останавливают выпадение узлов (после каждой дефекации). У молодых пациентов частые кровотечения быстро провоцируют развитие анемии.

Но все же перед геморроидэктомией пробуют прочие методы лечения и оперативного вмешательства малоинвазивными методами.

Пациентам среднего возраста, страдающим сезонным выпадением узлов, не поддающимся консервативному лечению, также стоит провести геморроидэктомию. В таких случаях она очень результативна. В настоящее время этих операций делают достаточно много. Они уже вошли в категорию рядовых вмешательств.

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Источник: http://PishheVarenie.com/gemorroj/izbavlyaemsya-gemorroya-gemorroidektomiya-po-milliganu-morganu/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.